高血压的诊断与评估-谢良地.ppt

中国高血压防治指南(2009年基层版) 高血压的诊断与评估;中国高血压防治指南(2009年基层版) 特点：指导社区临床实践，为基层高血压管理提供指导性的统一的教材和防治管理方案 提倡：基层是主战场，社区医生是生力军 主要任务：提高三率 内容：8部分（检出﹑诊断﹑评估﹑ 治疗﹑ 预防﹑ 管理，社区考核评估和附件（11） 强调：非药物治疗的重要性;三维以上描述 ;流行病学现状;中国心血管病报告 2006;流行病学现状;高血压及其合并症已成为医疗卫生的沉重负担;China STATUS：2009年，我国高血压控制率仍低，;高血压的诊断与评估;*;血压水平的定义和分级;按患者的心血管绝对危险水平分层影响预后的因素(附件3); 高血压患者危险分层的评估指标（1）;高血压患者危险分层的评估指标（2）;按患者的心血管绝对危险水平分层 根据心血管总体危险量化估计预后;按患者的心血管绝对危险水平分层 根据心血管总体危险量化估计预后;按患者的心血管绝对危险水平分层 根据心血管总体危险量化估计预后;排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） ;高血压的继发性原因：;;;;;高血压的继发性原因：原发性醛固酮增多症;高血压的继发性原因：嗜铬细胞瘤 ;排除继发性高血压病例：19岁男性头痛、冷汗、发作性血压升高男性，19岁。头痛、冷汗、发作性血压升高2年，血压波动于120-230/80-160mmHg，不规则服卡托普利。无高血压家族史。体检：BMI 19.3 kg/m2 ，血压180/110mmHg ，皮肤潮湿，双肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，HR150次/分，律齐，无杂音。实验室检查：血常规、尿常规、血糖、肾功能、皮质醇、甲状腺功能均正常。血钠136mmol/l、钾3.36mmol/l，醛固酮卧位144.34 ng/L（50~175ng/L），立位304.63ng/L（65~300ng/L）。发作时血浆儿茶酚胺：去甲肾上腺素4093 pg/ml（500pg/ml），肾上腺素502 pg/ml（200pg/ml），多巴胺218 pg/ml（200pg/ml）。24小时尿儿茶酚胺：去甲肾上腺素1356.5μg（10~70μg），肾上腺素189.5μg（0~20μg）。腔静脉分段取血（右心房、上下腔静脉、肠系膜上下静脉、肾静脉、髂静脉、左右股静脉）查儿茶酚胺：去甲肾上腺素8232~9221pg/ml，肾上腺素308~440pg/ml，多巴胺194~218pg/ml。心脏彩超：左室壁增厚。两次I131MIBG：肾上腺髓质、全身显现未见异常浓聚灶。中上腹及肾上腺螺旋CT平扫未见异常。入院服用药物：硝苯地平控释片、特拉唑嗪、美托洛尔、氢氯噻嗪、地尔硫卓。问：病人的诊断?为什么I131MIBG是阴性结果？;Figure 6: Digital subtraction angiogram of a 9-year old boy showing bilateral renal arterial stenosis and severe perirenal aortic narrowing ; 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； 长期口服避孕药者； 降压效果差，不易控制。; 初诊或转诊来的高血压评估处理;1 初诊高血压的检查评估项目： ⑴ 病史采集 ①病史：了解高血压发病时间（年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应；尤其注意有无继发性高血压症状； ②个人史：了解个人生活方式，包括饮食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量，吸烟情况），体力活动量，体重变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况； ③既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史； ④家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄； ⑤社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。;⑵体格检查 ① 记录年龄、性别； ② 测量血压：多次规范测量非同日血压；老 年人测坐位、立位血压； ③ 测量身高、体重，腰围； 其它必要的体检：如心率、心律、大动脉 搏动及大血管杂音等；;⑶ 实验室检查 A: 基本要求： ① 尿常规（尿蛋白、尿糖、比重） ② 血钾 ③ 血红蛋白 B: 常规要求： ① 血肌酐 ② 空腹