通气综合波形意义与处理——波形2.pptVIP

流速-容积曲线(F-V curve) 流速-容积曲线(F-V曲线)也可获得气道阻力的信息, 主要用于机械通气病人支气管舒张剂的疗效考核. 纵轴是吸气和呼气时流速, 横铀是容积, 横轴上为吸气, 横轴下为呼气. 也有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气(视各厂软件而定). 方波和递减波的流速-容积曲线 左侧为VCV的吸气流速选方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处. 右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气结速时流速降至为0, 呼气流速无差别. 流速-容积曲线临床意义 支气管扩张及治疗前后F—V环 左侧为正常的F-V环, 中间图呼气峰流速降低, 呼气曲线呈凹陷.提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳, 右侧图经治疗后呼气峰流速增加, 呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好. 正常 治疗后 治疗前 流速-容积曲线临床意义 肥胖病人的F-V环 肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压的增加, 导致肺容积减少顺应性降低,阻力增加. F-V环的特点为峰流速低, 呼气时间长, 但呼气下降肢未呈凹陷状. 流速-容积曲线临床意义 新的监测技术—动态肺 静态顺应性：患者每次吸气和呼气，呼吸机都会同步测出静态的顺应性，并以肺外形轮廓的变化显示。这些数据和图形是实时随着病情变化而发生变化，举例：患者，以肺部感染、I 型呼吸衰竭，气管插管呼吸机辅助通气收住ICU。经过3-5天的抗炎、化痰治疗，临床医生评估患者病情严重程度，常规可以借助影像、化验、体格检查，而在以往呼吸机上能提供的数据很局限。如果使用的是哈美顿呼吸机，那么，在患者治疗的初期、中期、后期都会时刻显示肺顺应性变化，并记录96小时。让医生随时随刻的调出数据，了解每个时间段的肺部状况及病情的趋势走向，是否需要调整药物和治疗措施。气管插管成年人患者，顺应性正常范围：55—100ml/cmH2O。上图是一位肺部感染的患者，由气管插管到拔管整个治疗过程，肺静态顺应性变化。 新的监测技术—动态肺 气道阻力：气道阻力数值在呼吸机上实时显示，能帮助临床的医护人员解决什么？一位机械通气患者，VC模式，潮气量设置500ml、气道峰压25cmH20，常规呼吸机的主界面都会显示潮气量、呼吸频率、气道峰压。对气道管理重视的医院，科室主任都会要求护士会每小时记录一次并记录呼吸机的数据，当患者大气道有痰液或者支气管痉挛，护士只有在记录的时候才会发现气道峰压增高，告知医生，医生经过听诊来查找原因。而在使用了哈美顿呼吸机后，护士能通过直观的图形变化来判断出引起气道峰压增高的原因，痰阻引起，把痰液吸干净，气道阻力就会下降，相应的气道峰压也会下降。临床上，除了痰液阻塞大气道引起气道阻力增高，还有哮喘发作、呼吸机管路扭曲、管路积水、患者咬闭气管插管等，呼吸机能实时显示气道阻力变化，让护士立即进行排查原因，能够有效的做好气道管理，提高医疗质量。上图是气道阻力变化图形，由高到低。 1. 健康肺 CT: 含气肺组织 功能肺成像: 肺通气变化 Dorsal 10-15 % Mid-dorsal 35-40 % Mid-ventral 35-40 % Ventral 10-15 % 新的监测技术—胸阻抗断层成像 2.背侧肺泡塌陷， 腹侧肺泡过度通气 CT: 含气肺组织 Ventral 8% Mid-ventral 72 % Mid-dorsal 17 % Dorsal 3 % 功能肺成像: 肺通气变化 EIT临床应用:创新的肺部监测 主界面 全肺阻抗波形 呼吸频率 潮气图像 动态图像 区域性阻抗波形 区域阻抗变化及分布 EIT应用: 肺部通气一览无余 肺复张前 6 % 9 % 30 % 52 % 肺复张10分钟后 13 % 17 % 39 % 28 % 肺复张4小时后 28 % 15 % 22 % 32 % 肺复张前后，肺部通气的分布 EIT技术临床应用 提供实时、持续且可视的患者通气监测 ，通过监测所获得的信息，您可以： 指导呼吸机设置 设定最佳Peep 肺复张效果评估 患者体位调整 自主呼吸评估 吸痰效果评估 胸部理疗 河南省人民医院 呼吸内科国家临床重点专科建设项目单位 国家呼吸疾病临床医学研究中心成员单位 河南省睡眠呼吸障碍诊疗中心 河南省呼吸内科医疗质量控制中心 马利军 18538