郁保生第二章上.ppt

【原文】病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（122） 【提要】论汗后胃寒吐逆假热证的辨证 数脉 消谷引食——胃热杀谷——真热（有力） 不能消谷，反吐——胃中虚冷——假热（无力） 【原文】发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70） 【提要】论发汗后虚实不同的两种转归 发汗后 恶寒者——“虚故也”——阳气不足 不恶寒，但热者——“实也”——邪入阳明，化燥成实 【原文】下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（60） 【提要】论下后复汗致阴阳两虚的脉证 下之后，复发汗 振寒，脉微——阳虚 脉细——阴虚 全身性阴阳两虚 【原文】本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。(90) 【提要】论汗下先后的治疗原则 表里同病——治当先表后里（先汗后下）——常法 表证——发汗法 里实证——攻下法 反之，皆为逆 若里证为急为重——治当先里后表（先下后汗）——变法（反之皆为逆） 【原文】伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56） 【提要】根据小便清否辨表里证治 小便清者—病仍在表—桂枝汤—表解而里自和 不大便，头痛有热 小便黄赤—阳明里实—承气汤类方—通腑泻热 【原文】伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91） 【提要】论表寒里虚证先里后表的治法 下利清谷不止——阳衰阴盛 治当先温其里——四逆汤 身疼痛——表邪未解 清便自调——阳回利止，里证已解 再治其表——桂枝汤 身仍疼痛——表证仍在 温里之后 【原文】病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。（92） 【提要】论表里同病先里后表的治法 发热头痛，身体疼痛——太阳表证 当救其里——四逆汤 脉反沉（举脉略证）——少阴阳虚 【原文】发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76） 发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛，未欲解也，栀子豉汤主之。（78） 【提要】论热扰胸膈证的证治 1、栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证 【分析】 证候：虚烦不得眠——热郁胸膈，扰动心神 剧者，反复颠倒，心中懊憹——热扰较甚 1、栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证 烦热胸中窒 热郁气滞 身热不去，心中结痛 轻者窒闷 重者结痛 病机：无形邪热，郁扰胸膈 治法：清宣郁热，解郁除烦 方药：栀子豉汤 1、栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证 兼证证治： ⑴ 若少气者—邪热伤气，中气不足—加炙甘草，益气补中—栀子甘草豉汤 ⑵ 若呕者—邪热内扰，胃气上逆—加生姜，降逆止呕—栀子生姜豉汤 【临床应用】栀子豉汤由于用药精妙，效专力宏的特点，临床可在内科、妇科、皮肤科等疾病中应用，主要为①消化系统疾病，可以用栀子豉汤加丹参、蒲公英、茯苓等治疗反流性食管炎 ；②神经精神疾病，如癔症、郁证、失眠、神经衰弱、脑外伤所致精神障碍、小儿睡惊症等；③妇科疾病，如更年期失眠症；④皮肤科疾病，如痤疮。 现代药理研究表明，栀子豉汤具有抗抑郁、降血糖、调节血脂的作用，栀子豉汤通过对中枢神经递质的调节，参与脂质代谢进而达到抗抑郁的目的。可以降低空腹血糖、糖化血红蛋白、血胰岛素水平，改善2型糖尿病大鼠胰腺组织的损伤，具有提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗的作用。 能明显降低高脂饮食大鼠和去卵巢大鼠血TC、TG、LDL-C，升高HDL-C含量；能升高脂代谢紊乱大鼠载脂蛋白（Apo）AI,降低ApoB,使ApoB/ApoAI比值减小，发挥调节血脂紊乱的作用；可以调节脂质紊乱大鼠血浆NO、内皮素-1、血栓素-2、6-酮-前列腺素1ａ等指标，在一定范围内可以减轻或延缓脂质过氧化引起的内皮细胞损伤，从而对动脉粥样硬化（AS）及AS疾病起到一定的预防和保护作用。 【原文】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79） 【提要】论热扰胸膈兼腹满的证治 2、栀子厚朴汤证 【分析】 证候：心烦——余热未尽，留扰胸膈 腹满——热壅气滞，气机不利 卧起不安——邪热壅滞胸腹 病机：热扰胸膈，气滞于腹 治法：清热除烦，宽中消满 方药：栀子厚朴汤