躯体感觉功能的评定.ppt

感觉功能的评定 复习题 名词解释：脊髓半切综合征、感觉分离； 掌握浅感觉的测试方法； 感觉功能障碍分级； 感觉分类 特殊（内脏）感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉 躯体感觉 浅感觉 深感觉 复合觉 感觉传导通路 冲动→躯干、四肢感受器→周围神经→脊髓→脑干→间脑→大脑皮层 由三级神经元组成： 第一级神经元（后根神经节）：其周围突终止于相应感觉感受器，其中枢突组成后根进入脊髓； 第二级神经元（脊髓后角灰质/延髓薄束核及楔束核）：交叉后上行传导； 第三级神经元（丘脑）：终止于中央后回。 躯体感觉分类 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、压觉； 深感觉（本体感觉）：关节觉、震动觉和深部触觉； 复合觉（皮质觉）：定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、重量觉和实体觉。 脊髓感觉纤维的排列 精细感觉：浅触觉、实体觉 粗感觉：痛觉、深感觉 神经修复后，粗感觉的恢复较早也较好。 体表感觉的节段分布 P330 有助于脊神经或脊髓损伤的定位诊断。 感觉障碍的定位诊断 周围神经型： 末梢神经损害：双侧对称、近轻远重、上轻下重； 神经干损害：感觉呈条、块状障碍，中心部可感觉消失、周边部感觉减退； 神经丛损害：感觉障碍区域较大； 后根损害：感觉障碍呈节段性带状分布，支配区感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。 脊髓型： 横断性损害：病变以下各种感觉障碍，伴膀胱、肛门括约肌功能障碍和截瘫； 半侧损害：病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍，触觉无障碍； 后角损害：浅感觉分离，即病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常。 感觉障碍评定目的及意义 PT的评定目的及意义： 发现影响安全、运动控制、运动再训练及运动速度的感觉损伤状况； 为制定PT计划提供重要依据； 预防继发性损害。 OT的评定目的及意义： 了解感觉损伤状况及对ADL的影响； 制定康复计划，包括感觉再教育、预防继发性损伤、代偿技术的应用等； 疗效评估。 感觉障碍的检查步骤 向患者介绍检查目的、方法和要求，以取得合作 检查前示范 遮蔽双眼 先健侧后患侧 刺激 反应 记录 检查方法——浅感觉 触觉：用棉签或软毛笔轻触皮肤，刺激走向应与四肢长轴平行、与肋骨平行； 痛觉：用大头针的尖端和钝端轻刺皮肤，对痛觉减退者从障碍部位向正常部位移行，对痛觉过敏者从正常部位向障碍部位移行； 温度觉：冷水（5-10℃）和热水（40-45℃）交替接触皮肤，管底面积要小，接触时间以2-3秒为宜； 压觉：用拇指或指尖用力压皮肤。 检查方法——深感觉 关节觉：对关节所处角度和运动方向的感觉，包括关节的位置觉和运动觉； 震动觉：用每秒震动128-256Hz的音叉柄端置于骨隆起处，观察有无震动及震动感持续时间。 检查方法——复合感觉 皮肤定位觉 两点辨别觉：沿检查区域长轴两点刺激，测量两点距离； 图形觉：用火柴棒在皮肤上写数字或画图形； 实体觉：测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力； 重量觉：分辨重量的能力； 材质识辨觉：区别不同材质的能力； 双侧同时刺激：同时感受身体两侧、肢体或身体远、近端的触觉刺激的能力。 感觉功能障碍分级 0级——完全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级——痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉， 惟距离较大； 5级——感觉完全正常。 作业疗法评定 单丝皮肤阈值：用不同直径的尼龙丝与手指皮肤接触，通过皮肤对不同压力的反应测定触觉阈值。 两点分辨试验和实体觉：检测手指的精细感觉。 检查时注意事项 患者意识清晰，认知良好； 环境安静、舒适，检查部位应充分暴露； 以随机、无规律的时间间隔给予刺激，刺激的部位应位于被检区域的中心点； 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉下降； 忌用暗示性提问； 注意双侧对比及检查的移行方向； 注意感觉障碍的性质、部位、范围和界限； 检查者须熟练掌握神经支配区域分布； 根据各种感觉障碍特点选择感觉检查方法； 感觉评定应先于主动运动功能（MMT、AROM、功能性活动）的评定； 首次评定与再次评定应由同一检查者完成。 结果分析——感觉障碍类型 触觉障碍：见于后索病损； 疼痛：末梢神经炎性变或交感神经损伤； 温度觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损伤； 本体感觉障碍：见于脊髓后索损害； 触觉正常而两点分辨觉障碍：见于额叶疾病； 图形觉障碍：见于脑皮质病变； 实体觉障碍：提示丘脑水平以上的病变； 结果分析——感觉障碍性质 减退或消失：提示感觉神经遭受破坏性损害； 异常：指无外界刺激而出现自发的感觉，常见于感觉神经早期、不全性损害； 过敏：对轻微的刺激出现强烈反应，见于感觉神经受到刺激性损害的早期病变； 分离：指同一部位某种感觉障碍而其他感觉正常，浅感觉分离指痛、温觉减退而触觉正常，深浅感觉分离指深感觉障碍而浅感觉正常。 本体感觉障碍：提示关节和