麻醉系课件 检体诊断 消化道出血－－便血.pptVIP

消 化 道 出 血 陈道荣 重庆医科大学附属第一医院消化内科 消化道出血 呕血 便血 定义 隐血便（occult blood)： 少量出血（每日5ml以下）无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。条件：3天素食。 柏油样便（tarry stool)： 上消化道出血或小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏分解产生的血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有黏液而发亮，类似柏油，故称柏油便。 注意： 假性便血 食用动物血、猪肝等，粪便呈黑色（问病史） 服用铋剂、铁剂、炭粉及中药，粪便可变黑，但隐血试验（-） 呕血与黑便 呕血仍可见于屈氏韧带以下的消化道急性大出血，因短时间内肠道来不及向下排送而反流入胃，引起呕血; 呕血必伴有黑便，反之不然。 病因 下消化道疾病 上消化道疾病 全身性疾病 下消化道疾病 1. 小肠疾病：肠结核、肠伤寒、钩虫病、小肠肿瘤、克罗恩氏（Crohn)病、小肠血管瘤、Meckel憩室炎或溃疡等 结肠疾病：急性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉 3. 直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、直肠息 肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等 4. 肠道血管畸形：先天性血管畸形、血管 退行性变、遗传性毛细血管扩张症 上消化道疾病 上节课所讲的能引起呕血的疾病，视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。 全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。 便血的病因 国内：肿瘤、息肉、炎症性肠病； 国外：憩室病、动静脉畸形、克隆病。 细菌性痢疾 夏秋季多见，有进食生冷食物史，起病急，常发热、解粘液脓血便、次数频繁、里急后重，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻。大便培养可找到相关致病菌，抗生素治疗有效。 痔  特点：血色鲜红不与粪便相混仅粘附于粪便表面或便后滴血，出血量多少不等，患者可有肛门异物感，肛门疼痛。 结直肠肿瘤 表现为大便次数增多或腹泻、便秘交替，便中有粘液、脓血，晚期癌肿破溃而出现鲜红色血便。X线钡灌肠可见癌肿部位充盈缺损、粘膜破坏、肠腔狭窄，结肠镜结合活检可确诊。 临床表现 主要是粪便带血。便血颜色同以下因素有关： 出血部位 出血的量与速度 血液在肠腔内停留的时间 部位越低，出血量越大，速度越快，停留时间越短，颜色越鲜红。 2. 部位越高，出血量越小，速度越慢，停留时间越长，颜色越暗黑。 上消化道出血或小肠出血，排出的便血多为暗红色（出血量较多）或柏油样便（出血量少）。 下消化道出血，若出血量多—鲜红；若停留时间较长—暗红；若血色鲜红，不与粪便混合黏附在其表面，或在排便后有鲜血滴出，提示肛门或肛管疾病—痔、肛裂、直肠肿瘤。 伴随症状 腹痛： 上腹绞痛伴有黄疸—肝胆道出血 慢性上腹痛呈周期性、节律性 — 消化性溃疡 腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻 —痢疾或溃疡性结肠炎。 其它——急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 腹块： 结核、Crohn病、肠道肿瘤等 发热： 传染性疾病、恶性肿瘤（肠道淋巴瘤） 里急后重（tenesmus)： 即肛门坠胀感。常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示肛门直肠疾病。见于痢疾、直肠炎、直肠癌。 全身出血倾向: 可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。 皮肤改变: 伴有肝掌、蜘蛛痣者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。伴有皮肤粘膜毛细血管扩张者，便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 问诊要点 是否便血: 注意与假性便血的区别。 诱因: 进食生冷、辛辣刺激食物史，服药史或集体发病。便血的颜色及其与粪便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。 * * 便血是指消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色（一般出血量在50ml以上）。 *