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范县中医院康复科常见病诊疗方案 颈椎病诊颈椎病的诊断1.1颈椎病的定义颈椎病又叫颈椎综合症，是一种中年以上人群中的常见病、多发病。其病因多为颈椎退行性变、外伤、长期低头工作或者长期向某一方向转动头颈。1.2颈椎病的临床症状根据病变部位对神经根脊髓或者血管等压迫的轻重而表现出不同的症状：颈神经根受压时主观感觉有手和手指的麻木、触电感，上肢沉重视力减弱等症状；颈脊髓受压迫时患者有一侧或者双侧下肢步态不稳，行走易跌跤，迈步困难或者不能行走；椎动脉压迫主要表现在头颈扭转时出现眩晕、耳鸣、恶心、头痛、甚至猝倒，颈部停止扭转即缓解；少数交感神经受累的病人可以出现吞咽困难、声音嘶哑、伸舌偏歪；也有极少病人出现一侧面部麻木视力模糊，听力障碍以及心前区不适。1.3颈椎病的一些异常症状颈椎病除有上述症状外，还有很多异常的症状，由于表现上与颈椎病相差较多，特别容易与其他疾病混同，极易造成误诊。颈椎病危及肠胃，患者表现为食欲不振，恶心、呕吐、便秘等，故现代医学上常有颈胃综合症一说；颈椎病累及吞咽，患者出现食硬物时异常感觉，胸骨后感到烧灼刺痛等；颈椎病也可引起颈源性心律失常；颈椎病可累及视力；颈椎病可引起血压异常。1.4颈椎病的诊断分型颈椎病是一个错综复杂地病症，根据：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经性、其临床表现多不一样。神经根型表现为头颈肩臂及手部疼痛和麻木无力，感觉异常，颈部活动受限或僵硬，x线片多表现为椎体侧弯、生理弯曲消失、骨质增生、椎间隙变窄等颈脊髓受压迫时患者有一侧或者双侧下肢步态不稳，行走易跌跤，迈步困难或者不能行走椎动脉型常表现为头晕、头疼、耳鸣、视力下降、恶心呕吐、猝倒等椎动脉受压症状，大多数容易误诊为美尼尔氏综合症。2. 颈椎病的治疗颈椎病的治疗有非手术和手术两种，百分之九十的患者可以通过非数手术疗法取得缓解。我院采取的保守治疗手段为：颈部牵引，，中药熏蒸，中频电疗法，口服中药。具体应用如下：2.1 颈部牵引：牵引采取ZLD-颈腰椎治疗仪，牵引时保持角度为：颈部后伸15度，牵引强度常为10-15N，牵引时间为15分钟。2.2 颈部：1）颈部按揉滚法提拿双侧肩井穴点按风池穴按揉颈部经络反应的疼点2.5 中药熏蒸：将薰洗药物用纱布包裹，放入中药熏蒸治疗床水槽内，加水约2/3最高水位，预热约30分钟后，病人开始治疗，每次治疗分钟。2.2.7中药口服：3 疗效评价标准并能恢复原来的工作和生活。不能恢复原来的工作和生活。治疗无效或症状加重，有关体征无改善中医虽无“颈椎病”之病名，但根据临床症状，应属于中医“痹证”等范畴。其病因多由于慢性劳损、外伤、长期低头伏案工作以及风寒湿侵袭，渗透于经脉筋骨，阻塞经络，使气血不畅，脉络不通，颈项、脑部不得濡养而致。进行、牵引疗法，扩大椎间隙，病例中患者年龄偏大，且有内科慢性病，在治疗过程中出现心悸、血压升高等症状，从而中止治疗。由于此病病程长，疗程长，易反复，颈椎间盘退行改变及病理改变又是不可逆转的，因此，在做好各项治疗的同时，还应指导患者正确进行功能锻炼，才能获得最佳的康复效果。另外，在无症状的人群中采取预防措施也同样重要。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的疾病之一。腰椎间盘组织的退变是本病发生的基础，在劳损、外伤等因素作用下，退变的腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫、刺激腰骶部神经根或马尾神经，从而出现腰背痛及下肢放射性疼痛等一系列症状。本病多见于青壮年，男性多于女性。发病部位以腰4、5和腰5骶1椎间盘居多，高位椎间盘突出偶可发生。腰椎间盘突出症属中医学痹证范畴，通常认为风寒湿邪或瘀血痹阻经脉所致，发病日久或素体亏虚者可出现肾虚之证。1 诊断1．1 临床表现1．1．1 症状： 腰背痛和下肢放射痛是本病的典型症状，二者可同时出现，或先后出现。腰背痛通常局限在下腰部，下肢放射痛一般为单侧，如椎间盘突出为中央性或突出较大时，可出现双侧下肢疼痛。咳嗽、打喷嚏、排便等动作可使疼痛加重。1．1．2 体征1．1．2．1 腰部畸形：腰部僵直，腰椎生理曲度减小、消失甚至后凸；腰椎侧弯；腰部活动受限。1．1．2．2 压痛：病变节段棘突间隙和棘突旁出现压痛及放射痛，患侧坐骨神经出口处、腘窝等处有压痛。1．1．2．3 神经根牵拉试验：直腿抬高试验，直腿抬高加强试验，健腿抬高试验，股神经牵拉试验，屈颈试验可能出现阳性。1．1．2．4 椎管内压增加试验：腹部加压试验，颈静脉压迫试验可能出现腰痛或下肢放射痛加剧。1．1．2．5 神经功能损害：腰椎间盘突出导致神经根或马尾神经损伤，可出现相应的运动、感觉、反射功能减弱，大小便及性功能障碍。腰4神经根受损时，大腿前侧疼痛或伴触觉减退，膝反射减弱或消失。腰5神经根受损时，小腿前外侧及足背内侧痛觉、