综合ICU呼吸机相关肺炎目标性监测与干预.docVIP

精品论文 参考文献 综合ICU呼吸机相关肺炎目标性监测与干预 胡剑兰 陈雪梅（广西藤县人民医院 广西藤县 543300） 【摘要】目的 开展呼吸机相关肺炎（VAP）目标性监测，了解ICU呼吸机相关性肺炎发病情况，分析干预措施效果，为制定医院感染防控措施提供依据。方法 由ICU医院感染监控人员为主医院感染管理专职人员协助，对2011年7月至2012年12月入住ICU使用机械通气患者进行监测。结果 开展目标性监测后采取干预措施，VAP发病率明显下降，与干预前相比差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 通过开展VAP目标性监测，有针对性调整干预措施，可有效降低VAP的发生率。 【关键词】呼吸机相关性肺炎 目标性监测 机械通气 干预措施 【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0273-02 重症监护病房（ICU）是接受全院急危重患者集中监护和治疗的场所，随着医疗技术???发展和现代化诊疗手段的不断提高，侵入性操作增多，各种导管相关性医院感染发病率随之升高，呼吸机相关肺炎是临床上最常见，也是最重要的医院感染疾病之一，VAP可以延长ICU入住时间，增加死亡率和医疗费用，因此，VAP的预防控制工作急需加强，为达到有效降低VAP发病率，于2011年7月份开始，在我院ICU病房开展VAP目标性监测，针对监测结果及时调整VAP预防策略，收到良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 对2011年7月至2012年12月入住ICU进行机械通气的患者进行监测。 1.2方法 1.2.1由医院感染管理科制定目标监测方案并对ICU全体人员进行统一培训，建立ICU日志，指定班次在每天上午8时进行记录包括：患者一般情况、气管导管留置与VAP发生情况以及感染病原体监测结果。 1.2.2ICU指定专职医师每周进行患者病情危险等级评定，监测是否存在发生VAP危险因素，检查各项预防措施的落实情况。 1.2.3出现VAP时，由主管医生及时进行登记，填写医院感染病例报告卡送医院感染管理科。 1.2.4医院感染管理科专职人员根据上报情况，到患者床旁查看VAP控制措施是否落实到位，协助临床医生分析发生VAP的原因，提出干预措施。 1.3诊断标准参照《呼吸机相关肺炎预防与控制最佳实践》[1]中界定的VAP定义：是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。 1.4干预措施 依据2011年7～12月的监测结果，及时调整干预措施，从2012年1月起规范执行VAP预防与控制标准操作规程（1）抬高床头：无禁忌症有创机械通气患者，保持床头抬高30～45deg;；（2）保持气管导管气囊压力至少在20cmH2O以上；（3）每天评估是否可以撤机和拔管，及时拔管，减少插管天数；(4) 进行口腔卫生，每6小时一次；（5）合理选择防治应激性溃疡药物；（6）规范呼吸机管道清洁消毒，螺纹管冷凝水及时倾倒；（7）吸痰时严格遵守无菌操作原则;（8）执行医务人员手卫生规范。 1.5统计方法 应用SPSSl3.0统计软件进行统计学分析，采用x2检验,Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2011年7～12月住ICU总日数923日， 使用呼吸机日数510日，呼吸机使用率为55.3％，2012年(1—12月)住ICU总日数为1928日，使用呼吸机日数为1099日，呼吸机使用率为57％，两者比较差异不明显Pgt;0.05无统计学意义。VAP的发生率由2011年下半年的35.7permil;降至2012年的23.7permil;，两者比较，差异有高度显著性Plt;0.05有统计学意义。见表1。 表1 2011年与2012年ICU患者VAP发病率比较 年份 VAP例数 机械通气日数 VAP发病率permil; P 2011年(7～12月) 20 510 39.2 lt; 0.05 2012年(1～12月) 26 1099 23.7 3 讨论 从表1可见，采取干预措施后VAP 的发病率比干预前明显降低。因此，为达到有效预防与控制VAP发生，实施组合干预措施是关键。 3.1科主任、护士长认真督促落实干预措施、填写各种监测表格，如“VAP预防实践依从性监测表”、VAP病例登记表、 ICU患者日志、各种导管置入和拔除的时间等，每个季度进行