综合ICU目标性监测分析.docVIP

精品论文 参考文献 综合ICU目标性监测分析 黄琴 颜蕾 李嵘嵘 　　（泰州市第二人民医院感染管理办公室 江苏 泰州 225599） 　　【摘要】 目的：通过目标性监测，了解ICU发生医院感染及侵入性导管相关感染的情况。方法：对2014年1月～12月入住ICU＞48h患者进行医院感染目标性监测。结果：共监测住院患者440例，发生医院感染34例、38例次，感染率7.73%、例次感染率8.64%，呼吸机相关肺炎感染率12.44permil;，导尿相关泌尿道感染率1.52permil;，血管导管相关血流感染率0。感染患者中，标本送检46份，检出病原菌41株，其中以革兰阴性杆菌为主（31株），居前4位的分别为肺炎克雷伯菌（16株）、鲍氏不动杆菌（5株）、铜绿假单胞菌（5株）、大肠埃希菌（3株）。结论：ICU医院感染发病率较高，侵入性导管相关感染以呼吸机相关性肺炎为主，应重点进行分析评价，并进一步有针对性的采取措施降低呼吸机相关性肺炎的发生。 　　【关键词】 重症监护病房；目标性监测；分析；医院感染 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0396-02 　　ICU是危重患者接受治疗和监护的区域，为了解和比较ICU医院感染发生率，分析相关危险因素，督促医护人员执行感染预防与控制标准操作规程，本院开展了ICU医院感染目标性监测，现将2014年1～12月ICU目标性监测的结果分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 监测对象 　　2014年1～12月ICU收治的440例患者，转出ICU后追踪48小时。 　　1.2 监测方法 　　按照《医院感染监测规范》及《江苏省ICU医院感染目标性监测指南》开展工作，具体工作由感染管理专职人员与ICU监控小组成员共同完成。ICU医生每日对使用导管的患者进行病情评估，做到适时拔管，对疑似感染者及时采集微生物标本送检以明确感染源，对明确诊断的医院感染病例及时网上填报ICU目标性监测感染病例登记表；感染管理专职人员每日查看SOP的执行情况，并填写ICU院内感染控制标准操作规程调查登记表，每日检查置管患者的评估记录，核查被诊断为感染病例的信息，每周选择一项感染预防控制措施的执行评价，填写评价表格，每周四与监控医生按照“ICU患者临床病情分类标准及分值”对患者进行病情评定，每季度对监测数据进行总结分析并及时反馈给ICU，ICU日志每日零时由夜班护士填写。 　　1.3 诊断标准 　　医院感染病例诊断依据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》执行。 　　2.结果 　　2.1 医院感染情况 　　2014年1～12月共监测ICU住院患者440例，发生医院感染34例、38例次，感染率7.73%、例次感染率8.64%；住院总日数2688天，日感染率为12.65permil;，病情严重程度评分4.13分，调整日感染率3.07permil;。2014年01月～12月医院感染情况见表1。 　　2.2 医院感染部位 　　医院感染部位依次为下呼吸道感染28例，占73.68%，泌尿道感染4例，占10.53%，颅内感染4例，占10.53%，败血症2例，占5.26%。 　　2.3 各类导管的使用率及相关感染情况 　　ICU2014年患者总住院日数2688天，呼吸机使用日数为1125天，呼吸机使用率41.85%；中心静脉导管使用日数为1787天，使用率66.48%；导尿管使用日数2640天，使用率98.21%。呼吸机相关肺炎感染率12.44permil;，导尿相关泌尿道感染率1.52permil;，血管导管相关血流感染率0。 侵入性导管的使用及相关感染情况见表2。 　　2.4 ICU医院感染患者病原菌检出情况 　　感染患者中，标本送检46份，检出病原菌41株，其中以革兰阴性杆菌为主（31株），占75.61%;居前4位的分别为肺炎克雷伯菌（16株）、鲍氏不动杆菌（5株）、铜绿假单胞菌（5株）、大肠埃希菌（3株）。多重耐药菌检出11株,占26.83%，其中多重耐药铜绿假单胞菌(3株)，泛耐药鲍氏不动杆菌(3株)，多重耐药鲍氏不动杆菌(2株)， 多重耐药肺炎克雷伯菌(3株)。 　　3.讨论 　　2014年ICU共监测患者440例，住院总日数2688天，感染率7.73%、例次感染率8.64%；日感染率为12.65permil;。通过目标性监测，能及时了解医院感染发生的情况，对存在的问题及时干预，在连续监测的过程中发现2014年4月和8月、9月感染率较高（分别为11.43%、10.00%、10.71%），分析原因为３月先后收治3例老年离休病人，3例病人均多种基础疾病并存，包括脑卒中、糖尿病、慢性支气管炎等，住院时间