综合护理干预降低ICU气管插管患者非计划性拔管的发生率.docVIP

精品论文 参考文献 综合护理干预降低ICU气管插管患者非计划性拔管的发生率 李绍芬（安徽省六安市立医院ICU 237000） 　　【摘要】目的 探讨综合护理干预对降低气管插管患者非计划性拔管的影响。方法 对2010年1月～2013年1在我科接受机械通气治疗的患者共498例进行观察分析，分对照组240例和实验组258例 对照组按气管插管护理常规护理，实验组采用综合护理干预措施。结果实验组患者非计划性拔管发生率显著低于对照组(Plt;0.01)。结论 综合护理干预措施有助于降低非计划性拔管发生率!提高重症监护患者的生命质量，促进机体尽快康复，值得推广。 　　【关键词】 ICU 气管插管 非计划性拔管 护理干预 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0046-02 　　气管插管机械通气是抢救危重患者的重要支持手段。气管插管非计划性拔管(Unp lanned Extnbat,UEX)[1]是重症监护病房较为常见的严重并发症之一!发生UEX的患者有可能失去有效呼吸而窒息，严重威胁患者的生命安全。因此，根据意外脱管的危险因素，采取综合的护理干预措施十分必要。我们对我院ICU2010年1月～2013年1月间收治的气管插管498例患者进行观察分析，并对其中253例实施综合护理措施，有效的降低了UEX的发生率，先将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院ICU室2010年1月～2013年1收治的气管插管患者498例，分两组。对照组是2010年1月～2011年6月收治病人240人，男168例，女72例，经口插管238例，经鼻插管2例，年龄19～78岁；干预组是2011年6月～2013年1月收治病人258人，男172例，女86例，经口插管250例，经鼻插管8例，年龄14～88岁。疾病诊断为慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭122例，重度外伤损伤172例，急性冠脉综合征46例，脑出血84例，药物中毒43例，重症肺炎31例。两组年龄、性别、病情比较，差异无显著性(P均gt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组按气管插管常规护理。实验组在此基础上采取以下综合护理干预措施。 　　1.2.1 加强宣教及心理护理。护理人员应及时评估患者心理状态，给予心理疏导，应在非紧急插管前积极地向患者宣教插管的目的、重要性及自行拔管的危害性，稳定患者的情绪；防止经口气管插管患者用力咬导管或试图移动导管而导致的不适感，增加人机协调的程度[2]，语言交流障碍是患者自行拔管的一个重要原因，护理人员应重视非语言沟通，教会患者眼神、面部表情、较多、简单手语等非语言交流的技巧，对不识字或无书写能力者采用画板或词组卡片法[3]，使之在精神上得到支持和安慰。 　　1.2.2 妥善固定气管插管 本组采取“双重”固定法。方法是在常规固定方法基础上加棉布细带1条，长度绕过患者头颅一圈从枕后或乳突经耳廓上到插管上系牢1～2圈打结，松紧以可容纳1指为宜。同时采用胶布以“X”型固定，适当延长两条胶布粘至患者下颌骨处为宜。“经口插管患者采用正规口导管保护套（即口塞），将气管插管与口塞一起牢固固定!避免插管在上下齿之间滑动!亦减轻患者的不适感”。 　　1.2.3 有效肢体约束 气管插管患者，经过充分解释后均采取适当肢体约束，使用“乒乓球怕”式的手部约束带可在一定范围内限制手指活动，对预防拔管起到一定的作用。躁动明显的患者除约束手部以外，同时约束双肩，以防止患者抬起头、胸部，将头靠近手部发生拔管。 　　1.2.4 合理使用镇静剂以提高患者的舒适度。对于一些极度烦躁者，及时正确使用咪达唑仑、丙泊酚等镇静剂。用Ramsay镇静评分，理想的镇静评分为3～4分[4]，符合拔管指征及时拔管。 　　1.2.5 严格交接班，加强巡视 有报道23：00～02：00，06：00～08：00是患者拔管的高危时段[1]因此我们应加强此时段的巡视与观察。值班护士对于气管插管的患者时刻考虑到意外的发生，主动巡视、检查插管深度，固定情况，气囊是否漏气，约束的可靠性等，以便及时发现!阻止患者的拔管行为或因固定不牢发生的脱管现象。 　　1.2.6 插管滑脱风险评估，规范护理操作。每班选配经验丰富的护理人员，执行床头交接班及UEX风险评分，严格遵守相关操作规程。在进行搬运、翻身、拍背、吸痰或口腔护理等操作时!须两名甚至多名护士合作进行!指定一人负责看护管道! 防止发生UEX发生。落实导管护理措施，及时评价导管的安全性。吸痰时动作轻柔，每次持续时间不超过15秒，避免因痰痂阻塞或痰痂脱落造成喉、支气管痉挛而发生UEX发生[