综合治疗颅脑外伤后气管切开后伴严重肺部感染患者的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 综合治疗颅脑外伤后气管切开后伴严重肺部感染患者的临床研究 高新伟（黑龙江省医院 150056） 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0118-02 临床上可以见到许多颅脑外伤病人，经手术或抢救后长期昏迷卧床。此类患者往往咳嗽反射减弱或消失，无力咳出痰液，分泌物滞留于呼吸道，形成坠积性肺炎。还有部分严重颅底骨折伴脑挫裂伤昏迷的患者颅内压增高导致频繁呕吐，呕吐物为鲜血。脑脊液和胃内容物，极易误吸入气管导致误吸性肺炎。为保证气道通畅常常提倡早期气管切开，防止缺氧加重病情。但气管切开易导致细菌交叉感染，加重肺部感染。肺部感染占医院感染首位，死亡率较高，而单纯用抗生素治疗费用高，见效慢。我院脑外科结合以往经验，总结出综合治疗方案，取得显著疗效，提高了脑外伤病人抢救成功率。 一 资料与方法 1.研究方法 (1)实验对象：年龄在18-65岁之间，因脑外伤导致昏迷，气管切开并伴有严重肺部感染的患者，排除其它脏器严重疾病。 (2)治疗方法与疗程：将符合入选标准的40例患者随机分为研究组和对照组，两组均根据痰培养和药敏实验合理选用抗生素，同时予研究组清热健脾化痰药物和免疫球蛋白及大量血浆支持疗法，两组均加强翻身拍背护理。观察疗程为三周，每日按疗效评定表记录。 (3)疗效评定：在三周的治疗过程中，每日严格观察各患者咳嗽咳痰症状，肺部听诊变化及体湿波动加以评分记录。疗效判断标准分为四等：诸症基本消失为临床控制；积分下降2/3以上为显效；积分下降1/3至2/3之间为有效；积分下降1/3以下为无效。 (4)统计分析：所有资料均进行卡方检验比较两组的疗效差异，平均值以x2计算、t检验表示。 2.资料 研究组21例，其中男性13例，女性8例。年龄为18-61岁，平均年龄39plusmn;14岁，其中18-20岁2例(9.5％)，21-30岁5例(23.8％)，31-40岁6例(28.6％)，41-50岁2例(9.5％)，51-60岁5例(23.8％)，60岁以上1例(4.8％)。对照组19例，其中男性12例，女性7例。年龄为19-65岁，平均年龄39plusmn;15岁，其中18-20岁1例(5.3％)，21-30岁6例(31.6％)，31-40岁5例(26.3％)，41-50岁1例(5.3％)，51-60岁4例(21.1％)，60岁以上2例(10.5％)。上述两组性别及年龄比较无显著性差异。 二 结果 1.治疗三周后两组疗效比较：研究组临床控制10例(47.6％)，显效6例(28.6％)，有效4例(19.0％)，无效1例(4.8％)，总显效率76.2％，总有效率95.2％。对照组依次是5例(26.3％)，5例(26.3％)，6例(31.6％)，3例(15.8％)，总显效率52.6％，总有效率84.2％，两组比较(x2=2.51.Pgt;0.05)差异无显著性。 2.两组平均下降积分比较：研究组治疗三周后平均下降积分为8.1plusmn;1.89，对照组为6.8plusmn;2.44，两组比较得t值为2.77(Plt;0.05)，提示研究组下降积分显著大于对照组。表明研究组症状改善的程度较对照组要大。 三 讨论 临床上治疗此类肺部感染须使用抗生素，而大剂量长期使用抗生素所引发的致病菌的耐药性、交叉感染和二重感染已成为临床治疗的严重问题，我院通过临床观察发现，此类重型脑外伤后气管切开并伴有严重肺部感染病人通常是由以下诸因素引起的： 1.呼吸道不畅及误吸是引起肺部感染的重要原因：由于昏迷舌后坠，呕吐物及血块易阻塞喉部引起呼吸道不畅，加之昏迷后反射减低，咳嗽反射减弱，痰不易咳出，易发生误吸致吸入性肺炎及坠积性肺炎。 2.环境因素：气管切开病人由于丧失了空气过滤、加温、加湿过程，减少了口腔和鼻腔重要的防护屏障，加重了肺部感染的发生率。 3.免疫防御功能障碍：脑外伤可造成机体免疫功能下降，加之通常高颅内压的激素应用，又使免疫防御功能受损，抵抗力严重下降，更易发生肺部感染且常常使抗生素的效果大打折扣，延长了治疗时间而加重病情。 4.口、咽部细菌定植下移：50-70％的健康人睡眠时可有口咽分泌物吸入下呼吸道，昏迷、气管切开更容易发生，增加了肺部感染的发生率。 通过研究表明应用清热健脾化痰药物和免疫球蛋白及大量血浆支持疗法对治疗脑外伤后气管切开的肺部感染患者在治疗三