综合疗法在小儿过敏性紫癜中的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 综合疗法在小儿过敏性紫癜中的临床效果分析 罗泓 （成都市第五人民医院儿科 四川温江 611130） 【摘要】目的：比较综合疗法和单纯去除病因、支持对症的基础疗法在小儿过敏性紫癜治疗中的疗效。方法：将37例确诊的过敏性紫癜患儿随机分为两组，分别行中西医结合的综合治疗和基础治疗。结果：综合治疗组患儿过敏性紫癜的复发率，平均临床症状消退时间和不良反应的发生率均明显低于基础治疗组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：综合疗法能够提高小儿过敏性紫癜的临床治疗效果，减少复发，减轻药物的不良反应，具有良好的临床应用价值。 【关键词】综合疗法 小儿过敏性紫癜 疗效 过敏性紫癜是儿童常见的一种血管变态性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血；小儿出现对称性的皮肤紫癜、腹痛、关节痛、便血及肾脏损害[1]。为了探讨综合疗法对小儿过敏性紫癜治疗的效果，2010年2月至2011年2月，我科为小儿过敏性紫癜患者行综合治疗，效果满意，现将有关治疗方法报告如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 以我科2010年2月至2011年2月收治的37例患儿为本次研究的对象，年龄3-13岁，平均年龄8.3岁，其中男性19例，女性8例。男性多于女性，起病多见于春夏季节，发病前1-3周有呼吸道感染史18例，占66.7%，病程1-10天。按入院时间随机分到结合中医药治疗的综合治疗组和以支持、对症等基础治疗的对照组（n=10），两组患者的年龄、性别、疾病的严重程度方面无显著性差异（P﹤0.05），具有可比性。 1.2临床表现 患儿多数起病急骤，以皮肤紫癜为首要表现。皮疹长呈对称性分布于下肢，以踝、膝关节周围多见，也可见于臀部及上肢。初期为红色斑点突出于皮面，压之可消退，后转变为紫红色，最后为棕黄色慢慢消退。患儿常见腹痛，位于脐周及下腹部，可伴恶性、呕吐，血便。膝、踝关节常出现游走性的疼痛，可于数日内缓解，不留关节损害。当患儿肾脏受累时，最常出现肉眼血尿，病情加重时可有大量蛋白尿，高血压，水肿等肾病综合征的表现。本组患儿表现为单纯皮肤型13例，腹型4例，肾型5例，关节型2例，混合型3例。 1.3诊断标准 本病无特异性的实验室指标，患儿凝血功能正常，当皮疹表现典型时诊断并不困难。依据美国风湿病协会制定的过敏性紫癜的诊断标准，（1）可触性皮疹，非血小板减少性皮疹；（2）发病年龄小或等于20岁；（3）急性腹痛，为饭后加剧性弥散性腹痛，或诊断包括血性腹泻在内的肠缺血；（4）活检显示在小静脉或小动脉周围有中性粒细胞浸润。符合其中的2条或以上，可诊断为过敏性紫癜。 1.4治疗方式 目前尚无特殊治疗方法，主要采取支持和对症等多种方式的综合治疗手段。 1.4.1去除病因，停用可疑药物 注意寻找变应原和避免变应原，有感染的患儿积极的控制感染，避免服用可能引起过敏的药物，避免可能引起过敏的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类，患儿以素食开始，逐渐添加蛋白内的食物，以明确过敏原。 1.4.2对症治疗 急性期要求患儿卧床休息，维持水、电解质和酸碱平衡。忌食粗糙、质硬的食物，以免加重对胃肠道的刺激；给予高维生素、清淡易食物的食物；出现消化出血，但腹痛不严重或仅有大便隐血阳性的患儿可进流食。有关节痛时可用非甾体类药物缓解。 1.4.3对单纯皮肤型者仅用抗过敏，保护血管药物 抗过敏的药物如扑尔敏、克敏嗪，保护血管的药物如维C、路丁、钙剂、安络血等。皮疹显著的患儿可静脉滴注钙剂缓解。 1.4.4激素和免疫抑制剂治疗 肾脏损害是过敏性紫癜中对患儿影响最严重的并发症，依据2000年珠海会议的讨论意见，有肾脏受累时可使用激素，采用激素治疗可有效的减少肾脏损害的发生。此外，激素对缓解消化道及关节的症状有肯定的作用，当有严重消化道症状如消化道出血时可使用。具体用法如下，（1）孤立性血尿：给予双嘧达莫和（或）中药；（2）蛋白尿：给予雷公藤，疗程3个月，必要时可延长；（3）蛋白尿（尿蛋白大于1g/d）：给予雷公藤3-6个月；（4）肾病综合征：给予雷公藤和泼尼松，或泼尼松和环磷酰胺冲击治疗；泼尼松治疗4周后改为隔日顿服；（5）急进性肾炎型：给予甲泼尼龙加环磷酰胺加肝素和双嘧达莫的四联疗法，必要时可行透析或血浆置换。有学者研究表明对于过敏性紫癜患儿早期采用积极的激素联合血浆置换治疗，可取的较好的疗效，能够较快的缓解患儿的临床症状，减少皮疹的复发[2]。 1.4.5中医药治疗 大量的临床研究证实了在西医药对症支持的基础上使用中医药，在改善临床症状，减短病程，减轻西