综合疗法治疗腰椎间盘突出症32例.docVIP

精品论文 参考文献 综合疗法治疗腰椎间盘突出症32例 李斌（柳州市中医院 广西柳州 545001） 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0147-02 【关键词】腰椎间盘突出症 综合疗法 辩证论治 腰椎间盘突出症是临床常见病，西医多数主张采用手术疗法。笔者从1994年起，采用牵引配合外敷及内服中药的综合疗法，治疗32例，取得了满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 32例患者均属门诊病例，有劳累或腰部损伤史。病程最长者1年，最短者7天；男性30例，女性2例。年龄最大60岁，最小30岁，平均年龄45岁。L3/43例、L4/513例、L5/S115例、L4/5合并L5/S11例。诊断标准按《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[1]中有关腰椎间盘突出症的诊断标准。本组32例均有不同程度的腰痛或一侧下肢放射性疼痛，且因行走或坐立位置不顺、咳嗽或下蹬蹲位用力时疼痛加重。检查：呈歪臀跛行姿势，直腿抬高试验阳性，劲静脉压迫和屈颈试验阳性，腰旁相应腰椎水平有压痛并向患侧下肢放射。X线腰椎正侧位片示：相应腰椎间隙前后平窄和左右不等宽。CT扫描示相应椎间盘不规整，不同程度向椎管方向凸出，一侧或双侧侧隐窝变窄，MRI检查可以清晰地看到相应椎间隙变窄，椎向盘组织向后凸向椎管。 2 中医辩证分型 2.1肝肾阴虚型 共14例。多见于病程长而年龄偏大或形体消瘦者。此型的临床特点除有腰椎间突出症的共同症状外，还可有下肢麻木，不耐疲劳，心烦失眠，口干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉细弦数。 2.2温热瘀滞型 共18例。多见于病程短及急性扭伤或形体肥胖者。除了共有症状外，临床还可表现出易激动，疼痛以持续性胀痛、阵发性加剧为主，面红目赤，口苦，舌红，苔黄白相兼而厚，脉弦滑有力。 3 治疗方法 3.1腰部均衡牵引法 患者平卧于牵引床上，将胸部及腰部固定好后，用25～26kg不等的重量作骨盆持续均衡牵引，每日1次，每次15～40min，视患者病情而定，连续牵引15～20天，直至患者临床症状及体征消失。 3.2中药外敷用自拟软筋化骨、活血通络之化骨止痛散，醋调煮热外敷，每日敷2～4h。药物组成：三七40g、血竭40g、细辛40g、白芷40g、土鳖虫40g、大黄60g、乳香40g、没药40g、大青叶40g、生川乌40g、冰片10g各等份。将上药研粉，每次用粉末约50g，2日1换。 3.3中药内服药基本方 熟地黄12g，牡丹皮12g，山茱萸20g，牛膝15g，制马钱子0.3g，千斤拔30g、当归10g，白芍15g，木瓜25g，鹿衔草20g，甘草10g。 肝肾阴虚型上方加龟板20g，鳖甲20g，旱莲草12g，枸杞子15g；温热瘀滞型上方加连翘14g，竹茹12g，木通10g，每日1剂，加水400ml，煎至约200ml，早、晚分服。30天为1个疗程，1个疗程后制定疗效。 32例均采用以上三种方法治疗。 4 疗效观察 4.1疗效判定标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[1]中的标准。治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85deg;左右，能恢复原工作。好转：症状大部分消失，直腿抬高试验超过70deg;；可基本恢复工作。有效：症状部分消失，直腿抬高较治疗前改善，可担任较轻的工作。无效：症状无改善，不能参加工作。 4.2治疗效果 32例中治愈18例。其中：肝肾阴虚10例，温热瘀滞8例。好转8例，其中：肝肾阴虚5例，温热瘀滞3例。有效5例，其中肝肾阴虚2例，湿热瘀滞3例。无效1例，为湿热热瘀滞型。 5 典型病例 患者，男，31岁。以腰胀痛，左下肢外侧胀痛，并行走坐卧困难反复1年于1997年6月1日就诊。患者有长期重体力劳动史，嗜好烟酒。自诉一年前，始感腰部并左下肢后外侧胀，呈臀部偏向右侧的行走姿势。坐立时，以右侧臀部受力为主，平卧时，喜屈曲位。曾在当地中医院作针灸和封闭治疗未见好转。检查：L4明显向左向左侧偏歪，L4～5椎旁压痛并沿左下肢后外侧放射，直腿抬高试验阳性，屈颈试验及颈静脉压迫试验阳性，舌质红，苔黄略厚腻，脉弦滑有力。CT腰椎片示L4～5椎盘突出。临床诊断为L4～5椎间盘突出，属中医湿热瘀滞型。治疗首先予以腰部骨盆均衡牵引，每日1次，每次40～60min，同时结合中药内服外敷，15天后患者疼痛明显缓解，行走较治疗前自由。28天后，患者症状及体征全部消失，恢复工作至今未见复发。 6 讨论与体会 6.1西医认为，腰椎间盘