缩宫素致过敏性休克1例.docVIP

精品论文 参考文献 缩宫素致过敏性休克1例 姜湖（云南省德宏州盈江县人民医院药剂科 云南盈江 679300） 【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0260-02 【关键词】缩宫素 过敏性休克 1 病例资料 患者，女，25岁，因G2P1导39+SW头位，于2011年8月29日19：30入院，入院产检：宫高times;腹围34cmtimes;97cm，胎儿大小估计3400g,胎心率140hpm，骨盆测量各径线正常,宫口开大3cm,头先露S-2,胎膜未破,宫缩20次/5-8分钟，有阴道试产条件，向患者及家属交待产科相关风险及并发症拟阴道试产，22：00查宫口进展不大，宫痛强度+20次/6-8分钟，行人工破膜，羊水Ideg;。粪染，氧气吸入，于22：40给0.9%氯化钠500ml+缩宫素2.5U静滴,每分钟8滴开始,于22:45患者诉全身骚痒,呼吸困难,立即关闭缩宫素更换生理盐水,加大氧流量,查患者全身皮肤潮红，颈部皮肤见少许皮疹,给肌注异丙嗪25mg，静推地塞米松20mg,症状仍未缓解，患者又诉胸闷,气促,查四肢青紫,小便失禁,考虑缩宫素引起的过敏性休克,立即给予葡萄糖酸钙20ml静滴,肾上腺素1mg静推，多巴胺2mg静推，经上述处理后以上症状减缓解。心电图示:HR134hpm,律齐,BP70/50mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，患者诉自觉症状好转，肢端发绀改善，血压减回升至BP94/60mmHg,心监氧饱和度99%，过敏性休克已纠正,但胎儿宫内窘迫,胎心音90—118次/分，8月29日23：40行剖宫产终止妊娠，术后患者生命体征平稳，婴儿因宫内缺氧时间过长，抢救无效死亡，患者于1周后好转出院。 2 讨论 缩宫素通用名“缩宫素注射液”，英文名：Oxytocin injection。本品主要成分为缩宫素，结构为含有二硫键的9个氨基酸组成的肽链。性状：本品无色澄明或几乎澄明的液体。（1）刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反映在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。（2）刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。故临床上适用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，了解胎盘储备功能（催产素激惹试验），但均未发生中毒症状。 缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，对子宫体兴奋作用强，加强其收缩；对子宫颈呈松弛作用。小剂量缩宫素（2～5U）能增强子宫平滑肌的节律性收缩；只在大剂量时，可导致子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管，阻断胎盘的血流量，可使胎儿窒息而死或子宫破裂，故在临床使用中要严格掌握用量和静脉滴注速度。该患者在使用缩宫素时从小剂量开始，（0.9%氯化钠500ml+缩宫素2.5U静滴,每分钟8滴开始），滴了5分钟，患者诉全身骚痒、呼吸困难，就立即更换液体，进行急救。所以该患者属缩宫素过敏性休克。 缩宫素为产后止血或子宫收缩药最常用药物，临床用药中，发生过敏反应较为罕见。缩宫素属多肽类激素，系自猪、牛、羊等动物的脑神经垂体中提取或化学合成而得，临床上使用的缩宫素为人工合成，发生过敏反应几率低。有文献报道，缩宫素偶可见恶心、呕吐，血压下降等。缩宫素应用的个体差异较大，缩宫素过敏是个体对药物的异常反应。临床应用缩宫素需慎重，用药过程密切观察，及时发现异常情况，并注意与羊水栓塞、产后出血等急症鉴别，一旦发现过敏反应，立即停止用药，进行抗过敏及对症处理，避免重复用药，导致严重后果。 综上所述，缩宫素在使用过程中也存在过敏反应及??发症的风险，所以在使用前须向患者家属交待其不良反应，经患者家属同意方可使用。也使我们更加体会到作为临床一线的医护人员，除了要具备过硬的操作能力外，还要具备应付各种突发事件的能力，做到遇事不慌，有条不紊，熟悉掌握各种常用药物的药理作用及不良反应，对常规药物也不能放松警惕，要严密观察患者用药后的各种反应，发现意外或异常，及时处理和抢救。 参 考 文 献 [1] 徐崇芝.米索前列醇致速发重度过敏反应2例抢救分析[J]临床急诊杂志, 2006, (02). [2] 王斌,王晓兵,佟培宏.缩宫素静脉注射对血流动力学的影响[J].中国优生与遗传杂志,2002, (S1). [3] 谢莉梅.缩宫素对血压的短期影响[J].中国误诊学杂志, 2004,(06). [4] 刘彩霞,李涛,王德智,孟涛.不同途径应用缩宫素预防产后出血的临床研究[J]中国医科大学学报,1999,(06). [5] 赵敏琦.羊水栓塞的早期诊断与急救[J].中国妇幼保健,2007,(02) . [6] 谭庆龙,苗传爱.缩宫素致过敏