缺碘性疾病儿童的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 缺碘性疾病儿童的治疗 赵依娜 (大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R725.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0414-02 【摘要】 目的 讨论缺碘性疾病儿童的治疗。方法 根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 一般治疗为饮食疗法，平时应鼓励多吃海带等富含碘的食物。 【关键词】 缺碘性疾病 儿童 治疗 一、概述 碘缺乏症是由于碘摄入不足使甲状腺素合成障碍，从而影响生长发育的营养障碍性疾病。本病多见于内陆山区、边远牧区。食物和饮水中缺碘是其根本原因。缺碘临床表现的轻重取决于缺碘的程度、持续时间以及患病的年龄。 二、诊断思路 (一)病史要点 1.现病史对于新生儿与婴儿，询问是否食欲差、睡眠时间长、哭声低而少、声音嘶哑、生理性黄疸时间延长、便秘等。对于幼儿与年长儿，询问语言、动作、智力发育情况。是否安静少动、食欲差、便秘、怕冷、前囟闭合迟等。 2.过去史对于幼儿与年长儿，询问新生儿与婴儿期的甲状腺功能低下表现。 3.个人史出生时可为过期产，体重较重而身长短。有无体格、语言、动作、智力发育落后。 4.家族史询问母亲有无早产、分娩死胎、畸形儿的病史。是否居住于地方性甲状腺肿流行区，平时是否食用加碘盐、海带、紫菜等。 (二)查体要点 1.新生儿与婴儿 可有腹胀、脐疝、反应差、心率慢、低体温、皮肤斑纹、硬肿、皮肤干粗、舌宽大、眼距宽、鼻根低平、听力障碍、体格生长落后等。 2.幼儿与年长儿 可有反应迟钝、听力障碍、体格生长落后、舌宽大而伸出、唇厚、眼距宽、鼻根低平、前后发际低、毛发稀而粗、智力低下、血压低、心率慢、甲状腺肿大。 (三)辅助检查 1.常规检查 甲状腺素(T3、T4)或游离T3、T4明显降低，而促甲状腺素(TSH)增高。尿碘／肌酐比值降低。 2.其他检查 X线检查骨龄延迟。基础代谢率降低。 (四)诊断标准 1.诊断依据 (1)出生后居住于地方性甲状腺肿病流行区。 (2)新生儿甲状腺功能低下，或儿童地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减低症，或单纯性聋哑、智能迟缓、听力障碍、常伴有体格生长落后。 (3)血清甲状腺素(T3、T4)或游离T3、T4明显降低，而促甲状腺素(TSH)增高。 (4)X线检查骨龄延迟。 (5)尿碘lt;25mu;g/g。 具备上述第(1)～(4)项可临床诊断本病，同时具备第(5)项可确诊本病。 2.亚临床型碘缺乏症诊断标准 (1)必备条件：①出生后居住于低碘地方性甲状腺肿病流行区。②有智能发育障碍，表现为轻度智能迟缓(lt;4岁用丹佛发育筛查试验即DDST筛选；gt;4岁智商为50～69)。 (2)辅助条件： 1)神经系统障碍：①轻度听力障碍(电测听有高频或低频异常)。②极轻度语言障碍。③精神运动发育障碍。 2)甲状腺功能障碍：①极轻度体格发育障碍。②极轻度骨龄发育落后。③甲状腺功能低下(T3、T4降低，TSH增高)。 具备上述必备条件，并具备辅助条件中神经系统障碍或甲状腺功能障碍中的任何1项或1项以上，同时排除其他影响骨龄和体格发育的因素如营养不良、锌缺乏症、中耳炎(听力障碍)、生长激素缺乏症等，可诊断为亚临床型碘缺乏症。 (五)鉴别诊断 1.营养不良 有喂养不当史，居住区不是地方性甲状腺肿病流行区，智力尚正常，T3、 T4、TSH与骨龄无显著异常。 2.锌缺乏症 居住区不是地方性甲状腺肿病流行区，智力尚正常，T3、T4、TSH与骨龄无显著异常。血锌降低。 3.生长激素缺乏症 智力尚正常，身体各部分比例与实际年龄相符。无特殊面容。 三、治疗措施 (一)经典治疗 1.一般治疗 为饮食疗法，平时应鼓励多吃海带等富含碘的食物。应食用碘化食盐(按1：10万的比例加入碘酸钾)。 2.基本药物治疗 (1)碘剂：主要用于缺碘所引起的弥漫型重度甲状腺肿大且病程短者。复方碘溶液每日1～2滴(约含碘3.5mg)；碘化钾(钠)每日10～15mg，连服2周为1疗程，两个疗程之间停药3个月，反复治疗1年。长期大量应用需注意甲状腺功能亢进的发生。