缺血性中风108例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 缺血性中风108例临床观察 何桥 （会宁县会师镇卫生院 甘肃 会宁 730700） 【关键词】脑缺血/中医药疗法 中风（中医）/中医药疗法 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0045-01 脑卒中俗称中风，亦称急性脑血管病，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。此病临床特点为以淬然昏倒、不省人事、伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂。或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证，且可见不同程度的意识障碍。 近二十年来,我们国家对中风病连续进行了一系列的攻关性研究,取得了许多可喜的成绩,特别是采用中医药疗法治疗本病,逐渐凸现出了一定的临床优势。我从事脑中风的中医研究工作为时已久,接诊治疗包括中风先兆征、脑血栓、脑出血等在内的脑中风患者甚众,颇多经验和教训,自2000年以来，笔者运用辨病与辨证相结合的方法，对108例轻、中度缺血性中风进行临床观察，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组108例，男性72例，女性36例；年龄最大82岁，最小36岁；所有病例均经CT检查确诊，其中脑血栓形成91例，脑栓塞5例，腔隙性脑梗塞11例；病程在21天内者86例，22天～6个月者22例；初次中风者87例，再次中风者21例；有高血压病史者49例，冠心病史者26例，糖尿病史者18例，风心病史者3例，有血液粘度增高、高脂血症者92例；住院时间最长者150天，最短者12天，平均住院天数51天。 2 治疗方法 采用辨病证相结合的治疗方法。 辨病论治：缺血性中风的主症为半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木。其基本病机是瘀血阻滞，脑络不通。治疗宜针对这一基本病机拟用辨病基本方：三棱10克，莪术10克，地龙15克，豨莶草15克，当归15克，川芎10克。 辨证论治：根据临床表现分为五型，在辨病论治的基础上，基本方随辨证加减： 2.1 气虚血瘀型：计36例。症见中风主症加面色皝白，神疲气短，流涎汗出，纳差便溏，舌质淡暗，脉弦细苗细缓。基本方加补阳还五汤。常用药物有：三棱、莪术、地龙、当归、川芎、豨莶草、黄芪、桃仁、赤芍等。 2.2 痰浊阻络型：计32例。症见中风主症加形体肥胖，喉间痰鸣，胸脘痞闷 ，舌苔黄腻，脉弦滑。基本方加温胆汤。常用药物有：三棱、莪术、地龙、当归、川芎、豨莶草、制南星、枳实、竹茹、鲜竹沥、法半夏等。 2.3 肝阳上亢型：计22例/症见中风主症加头晕头痛，面赤烘热。口苦口干，烦躁易怒，耳鸣，舌质红，脉弦细。基本方加天麻钩藤芎饮。常用药物有：三棱、莪术、地龙、当归、川 芎、豨莶草、天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、栀子、杜仲等。 2.4 阴虚血瘀型：计12例。证见中风主症加头晕耳鸣，心烦失眠，肌肤干瘪，舌暗红少苔，脉弦细涩数。基本方加加减复脉汤。常用药物有：三棱、莪术、地龙、当归、川芎、皝莶草、生地、白芍、麦冬、五味子等。 2.5 痰热闭窍型：计6例。症见中风主症加神识昏蒙，面赤气粗，烦躁不安，舌苔黄腻，脉弦滑。急用安宫牛黄丸煎水鼻饲，同时采用西药脱水降颅压，隆血压，抗感染，及护心护脑等急救处理，待病人神志转清后按中医辨证论治。 在5型基本方的基础上，再随兼症加减药物：胸痹心痛者加全瓜蒌、九香虫、丹参；心烦不眠者加夜交藤、磁石、珍珠母；关节肿痛灼热者加芍药、知母、忍冬藤；大便秘结者加大黄、芒硝、瓜蒌；上肢瘫痪重者加片姜黄、桑枝；下肢瘫痪重者加川牛膝、杜仲；口眼歪斜重者加白附子，僵蚕；血压高者加石决明、夏枯草；血脂增高者加泽泻、山楂；血糖增高者加葛根、花粉。另外，对18例梗塞面积较大、血小板正常者配合用了腹蛇抗栓酶治疗1～2疗程。 3 疗效分析 疗效标准：根据中华全国中医药内科学会下卫生部中医急症中风病协作组，于1989年6月在泰安市制定的《中风病中医诊断及疗效评定标准》进行疗效评定。 治疗结果：108例中，基本痊愈40例（其中气虚血瘀型17例，痰浊阻络型15例，肝阳上亢型5例，阴虚血瘀型3例），占37.03%；显效39例（其中气虚血瘀型12例，痰浊阻络型10例，肝胆上亢型11例，阴虚血瘀型5例，痰热闭窍型1例），占36.11%；有效19例（其中气虚血瘀型5例，痰浊阻络型5型，肝阳上亢型4例，阴虚血瘀型3例，痰热闭窍型2例，痰浊阻络型2例。肝阳上亢型2例，阴虚血瘀型1例，痰热闭窍型3例），占9.26%，总有效率90.74%。各证型疗效比