缺血缺氧性脑病新生儿的临床护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 缺血缺氧性脑病新生儿的临床护理措施 张育红（河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0356-02 【摘要】 目的 探讨新生儿缺血缺氧性脑病临床上有效地护理措施。方法 选取来我医院住院的诊断为新生儿缺血缺氧性脑病患儿54例，给予精心全面的临床护理，主要护理措施有基础护理、保暖、合理喂养、氧疗的护理、颅内高压护理 等几方面。结果 54例患儿治愈47例，治愈率达87.04%，效果满意。结论 有效地临床护理措施对新生儿缺血缺氧脑病的康复具有积极意义。 【关键词】新生儿 缺血缺氧脑病 护理 新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalo path y,HIE）是围产期窒息后的缺氧引起的一组临床综合征，可致全身多个器官受损，其中神经系统受累最重[1]。可致智力、神经功能障碍，是导致新生儿死亡或致残的主要病因之一。给予HIE患儿精心全面的临床护理是减少新生儿死亡和神经系统后遗症的关键。一年来我医院新生儿病房收治的54例缺血缺氧性脑病患儿，经过积极治疗和精心护理，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2011年1-2月我医院新生儿病房收治54例HIE患儿，均符合缺氧缺血性脑病诊断标准，且经头颅CT确诊，并排除先天性及代谢性疾病。男30例、女24例，胎龄(39.27plusmn;2.41)周，出生体质量(3.23plusmn;0.35)kg。 1.2治疗方法 在新生儿出生后48h以内就开始治疗，①采用川芎嗪的治疗，川芎嗪在一定程度上能调节患儿氧自由基代谢情况，降低脂质过氧化反应，减轻机体细胞受损。②应用脑复素治疗，5ml/天，15天1个疗程，停5天，一般3个疗程，对于重度HIE可用3～8个疗程。③实施听、触、视觉刺激以及抚触、四肢活动、按摩等，2次／天，0.5h／次，对确诊或疑似脑瘫患儿加做功能训练。④高压氧的治疗主要作用可提高氧分压，改善全身供氧，挽救脑内濒临死亡的缺氧细胞，减轻脑水肿，纠止脑内血流失衡，降低新生儿HIE病死率。 1.3护理方法 1.3.1一般护理 HIE患儿多为低体温，将复苏后的患儿置于保温箱内，可使患儿在安静状态下保持体温在36.7℃～37.3℃最佳体温。对HIE患儿合并有羊水咽下者用1％碳酸氢钠洗胃(患儿取左侧卧位，用37℃～38℃1％碳酸氢钠8～16ml／次，共3～5次，至抽洗液清晰为止)，可预防呕吐及窒息的发生[2]。HIE患儿常在生后12h内发生惊厥，除外低血糖后，首选苯巴比妥，负荷量为20mg／kg，于15-30分钟静脉滴入；若惊厥不能控制，1小时后加用10mg／kg，每日维持量为5mg／kg。密切观察生命体征的变化，对HIE患儿监护十分重要，发现问题，及时处理，使心率、血压保持在正常范围。定时开窗通风、室内消毒，室温控制在25-26deg;C，医务人员接触患儿前后用消毒液擦拭双手。HIE新生儿机体抵抗力差，口腔黏膜壁薄，易破溃后引起口腔炎症，常规以缘豫碳酸氢钠冲洗口腔，每日2次，同时喂奶后应给予5ml开水冲洗口腔，保持口腔清洁。注意观察脐部是否有红肿、渗出、疼痛的炎症反应，每天用75%酒精消毒，更换纱布，保持脐部干燥清洁。 1.3.2氧疗的护理 HIE新生儿由于缺氧，心肌供给不足，使心肌收缩无力，缺氧时心率快，加重心肌缺氧。常有呼吸急促、面色苍白、紫绀、四肢湿冷等心功能不全的表现。给予心电监护、吸氧、限制液体入量，准确记录出入量，若有心力衰竭，应遵医嘱给予强心剂。 缺氧、酸中毒可引起肺小血管收缩，肺动脉压增高，表现为呼吸困难，呼吸频率gt;60次/min，三凹征阳性，危重者呼吸反而减慢lt;30次/min，节律不整或呼吸暂停，遵医嘱加大吸氧流量；呼吸停止给予呼吸兴奋剂，必要时气管插管，机械通气。HIE肾损害时可表现为少尿、血尿，应密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，准确记录出入量，发现问题及时报告医生。高压氧治疗的新生儿，按照高压氧治疗的护理原则，每次治疗前对氧舱设备进行全面系统的检查，入舱前了解患儿的病情，有无禁忌。入舱前30～60min喂好奶，更换纯棉衣服及尿布，固定好体位，有专人监护。入舱时应保持侧卧位，以免呕吐物呛入呼吸道。治疗过程中操作者应始终面对患儿，随时观察患儿的精神状态、呼吸、面色、眼神及肢体活动情况，如有异常，立即报告医生。必要时终止治疗，提前出舱。 1.3.3合理喂养 患儿伴有不同程度的胃肠道缺血缺氧，应推迟首次哺乳时间，一般轻度患儿以出生后6h开始为宜。根据患儿病情轻重