缺铁性贫血患者的护理措施 徐凤梅 张姗姗 刘丽娜 李淑丽.docVIP

精品论文 参考文献 缺铁性贫血患者的护理措施 徐凤梅 张姗姗 刘丽娜 李淑丽 徐凤梅 张姗姗 刘丽娜 李淑丽（黑龙江省大庆市油田总医院 黑龙江大庆 163000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0288-01 缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。它是贫血中最常见的一种，以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高，据WHO报告，成年女性发病率为20%，孕妇40%，儿童高达50%，而成年男性为10%。 1 护理评估 1.1 健康史 评估患者是否存在铁的供需失衡的情况：婴儿是否及时添加淀粉以外的辅食；妊娠、哺乳期妇女是否及时补充含铁丰富的食品；生长发育期的青少年是否能够平衡膳食。有无慢性失血的原因：消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、反复鼻出血等。是否长期饮茶；是否做过胃及十二指肠切除术后；有无慢性胃肠炎、严重皮肤病等。 1.2 临床表现 (1)一般表现：主要有皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、耳鸣、眼花、心悸、活动后气促等，长期严重贫血可引起贫血性心脏病，出现心脏增大甚或心力衰竭。 (2)组织缺铁的表现：因为铁质与指甲、毛发、黏膜等的营养有关，缺铁时，组织含铁酶及铁依赖酶的活性降低、营养障碍。可出现： 1)皮肤、毛发干燥无光泽。 2)指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲。 3)口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者吞咽困难。 4)儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。 5)少数患者有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。 1.3 辅助检查 (1)血象：典型血象为小细胞低色素性贫血。红细胞体积较正常小，形态不一，大小不等，中心淡染区扩大。平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)值均降低，血红蛋白降低，网织红细胞正常或略升高。严重病例可出现三系细胞减少。 (2)骨髓象：骨髓增生活跃，幼红细胞数量增多。粒细胞和巨核细胞无明显量的变化。骨髓铁粒幼细胞减少或消失，为缺铁的可靠诊断方法。 (3)其他：血清铁(SI)降低，lt;500mu;g/L，总铁结合力(TIBC)gt;4 500mu;g/L，转铁蛋白饱和度(TS)lt;15%，但其中影响因素较多，炎症、妊娠、口服避孕药物均可影响血清铁。 2 护理措施 2.1 生活护理 要适当的休息与活动，以不引起不适为宜。贫血严重者应卧床休息，以减轻组织缺氧，必要时输血；多食含铁丰富的食品，避免饭后即饮茶或咖啡。多食富含维生素C的食物。 2.2 病情观察 观察患者有无心悸气促、疲乏无力，观察患者有无感染迹象：监测体温、血白细胞计数。观察患者进食情况，有无口角炎、舌炎发生而影响进食，有无食欲不振、便秘或腹泻。监测外周血血象，如血红蛋白、网织红细胞等，以判断贫血的程度。 2.3 用药护理 2.3.1 口服铁剂不良反应的预防及护理　①向病人说明口服铁剂(如硫酸亚铁等)易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐及胃部不适，服用时宜从小剂量开始并在餐后或餐中服用，减轻反应。目前临床使用琥珀酸亚铁、维铁控释片等，一般胃肠反应较轻。②维生素C虽能促进食物中铁的吸收，但用铁盐治疗时并非必要。③避免与牛奶、茶及咖啡同服，茶叶中鞣酸、钙盐、磷酸盐及抗酸药均可导致铁盐沉淀，从而妨碍铁的吸收。④口服液体铁剂时，最好用吸管，避免使牙齿染黑。⑤由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁，大便会变成黑色，应向病人说明，以消除其顾虑。⑥摄入大量粗纤维素会促进铁的排泄；四环素类药物和铁盐易形成复合物而影响铁剂的吸收。⑦血红蛋白恢复正常后，病人仍需继续服用铁剂4～6个月，以补足体内贮存铁。 2.3.2 注射铁剂不良反应的预防及护理　①应采用深部肌内注射并经常更换注射部位以促进吸收，避免硬结形成。②药液溢出可引起皮肤染色，因此不要在皮肤暴露部位注射。③抽取药液入空针后，最好更换一个新针头注射。④采用“Z”形注射法或留空气注射法，以免药液溢出。⑤注射铁剂的不良反应除局部肿痛外，尚可发生面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛、淋巴结炎及荨麻疹，严重者可发生过敏性休克。⑥注射时最好备有肾上腺素，以便严重反应时紧急抢救。 3 讨论 对缺铁易患人群加强预防，避免造成缺铁的因素。对婴幼儿应及早添加富含