网片植入治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理.docVIP

精品论文 参考文献 网片植入治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理 吴菊英 (江苏省苏州大学附属第二医院妇科 215004) 【摘要】目的 探讨利用网片植入实施盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理。方法 应用护理程序对我院38例盆底重建术患者实施护理、出院指导及术后随访。结果 随访1～6个月，38例患者中37例术后恢复良好，1例患者有网片侵蚀阴道壁黏膜，行网片修剪后随访病人满意。结论 充分的术前准备、细心的术后观察、正确的专业照顾是盆底重建术成功的重要保障。 【关键词】 盆腔脏器脱垂 压力性尿失禁 盆底重建术 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0287-02 盆底功能障碍性疾病(PFD)是由于支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要包括盆底脏器脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUD)。随着人口的老龄化，PFD的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病，严重影响了中老年妇女的身心健康和生活质量。传统的手术方式不但切除子宫而且中远期复发率高，近30％的POP患者需再次接受手术治疗[1]。近年来在盆底整体理论[2]的基础上及补片材料的发明应用，利用网片植入治疗盆腔脏器脱垂的盆底重建手术开展的越来越广，治疗效果也在不断提高。我院妇科自2011年01月至2013年03月利用网片实施盆底重建术治疗女性盆底障碍性疾病38例，取得了良好效果，现报道如下。 1 临床资料 2011年1月～2013年3月，我科应用网片植入治疗女性盆底功能障碍性疾病38例。年龄43—78岁，平均62.92岁。诊断子宫脱垂Ⅱ2例，子宫脱垂Ⅰ～Ⅳ合并阴道前后壁膨出9例，子宫脱垂Ⅰ～Ⅲ合并阴道前壁膨出15例，子宫脱垂Ⅲ合并阴道后壁膨出1例，阴道前壁膨出8例，阴道后壁膨出1例 ，子宫切除术后阴道前壁膨出和阴道后壁膨出各1例，其中合并压力性尿失禁11例。18例患者合并其他慢性疾病(11例伴高血压，1例伴糖尿病，3例伴高血压、糖尿病，其他3例）。 2 方法和结果 对本组病例行经阴道盆底补片植入术(prolift术、PROSIMA），合并压力性尿失禁患者采用TVT一0方法行尿道中段无张力悬吊术。37例患者手术过程顺利，术后2～7后拔除尿管，B超测残余尿有一例大于100ml重置尿管后一周后拔除，小便自解。1例患者术中输尿管损伤置入输尿管支架。术后1～6个月随访，37例病人无不适主诉，阴道创面愈合好，无尿失禁、尿潴留及器官膨出等症状。1例患者有网片侵蚀阴道壁黏膜，行网片修剪后随访病人满意。 3.护理 3.1术前护理 3.1.1常规检查：协助病人完善术前相关检查，如血尿常规，出凝血功能测定、生化全套、胸透、心电图、肺功能等。压力性尿失禁者行尿动力学检查。 3.1.2心理疏导：盆底功能障碍性疾病的病人年龄较大，病变又在隐私部位，受传统思想的影响，觉得难以启齿，对疾病又缺乏了解，能拖则拖，往往是阴道脱出物影响了日常生活活动才来就医，大都有焦虑、自卑、沮丧的心理，因此，我们根据不同的个体制定相应的护理计划，讲解疾病的常识和手术治疗的必要性、手术的方式及手术的预后，缓解其紧张情绪，积极配合手术治疗与护理。 3.1.3术前准备：①常规皮肤准备，保持会阴部清洁；②阴道准备，术前3 d用1：10聚维酮碘行阴道擦洗，每日一次，子宫脱出者术前涂抹雌激素软膏，如能回纳者，将膨出部位回纳至体内；③饮食及肠道准备，术前3天口服肠道抗菌药物，术前晚及术晨灌肠各一次，必要时口服福净清并清洁灌肠，术前10 h禁食，8 h禁水。 ④肛提肌的功能训练：在盆底肌肉中肛提肌起着最主要的支持作用。肛提肌训练方法：嘱病人采取平卧位，行缩肛运动，每收缩5秒后放松，反复进行15分钟，每日3次，能增加盆底肌肉群的张力[3]。⑤术前训练患者有效咳嗽,以配合医生术中进行悬吊松紧度的判断和调节。 3.1.4并发症及安全护理：本组有18例患者合并有高血压、糖尿病等，术前遵医嘱予对症用药并严密监测血压、血糖变化，讲解饮食注意事项。予跌倒、压疮评分，指导患者活动时防意外发生。 3.2术后护理 3.2.1病情观察：①按麻醉的方式取舒适体位，术后予心电监护、吸氧监测患者生命体征。②观察会阴部穿刺口有无渗血和疼痛。术后24 h阴道填塞碘伏纱布止血，prosima手术阴道内有一气囊压迫24小时后取出，期间尽量卧床休息。③观察阴道流血情况，阴道有少量的血性分泌物属于正常现象。