综述高强度聚焦超声对子宫肌瘤的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 综述高强度聚焦超声对子宫肌瘤的治疗 呼伦贝尔市中蒙医院 内蒙古海拉尔 021000 　　摘要：子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤。子宫肌瘤的治疗方式包括手术（切除子宫、切除肌瘤）、栓塞子宫动脉等方法。HIFU 是近年来新兴的一种无创治疗技术，有报道高强度聚焦超声（HIFU）应用于子宫肌瘤的治疗并取得了较好的效果。现就其在治疗子宫肌瘤的情况做一综述。 　　关键词：高强度聚焦超声；子宫肌瘤 　　 　　 　　高强度聚焦超声（HIFU）是新兴的一种无创治疗方法，由于其对病人伤害小、病人恢复快，可反复治疗，能适形三维治疗等特点，在妇科疾病如外阴、宫颈良性病变、子宫肌瘤的治疗中取得了较好的效果[1]。 　　1、高强度聚焦超声概述 　　高强度聚焦超声以声波聚焦形成的热能对病灶进行治疗。超声探头即超声换能器，她能能发射出超声波。超声波的聚集点称之为焦点，以焦点为中心，形成一椭球体范围，称为焦域即治疗域。治疗域的温度由于声波能量聚集，局部温度可在0.5~1.0 s内升高至60~100 ℃，使病灶内蛋白质发生凝固性坏死[2]，实现局部消融。其外温度无明显升高。移动治疗头，可以移动治疗域，达到对要求治疗组织的热治疗效果，而不损伤周围组织。热效应为HIFU主要作用机制，从而实现无创治疗的目的。 　　2、子宫肌瘤 　　是育龄妇女最常见的良性肿瘤，常见临床症状有月经量增多、经期延长、贫血、不孕、流产等，严重危害女性身体健康。目前子宫肌瘤的治疗方法主要有：手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤切除术等手术方式；近绝经期可以尝试药物治疗，临床较多应用米非司酮GnRHa等；子宫动脉栓塞术也可应用；高强度聚焦超声、激光、射频、冷冻等 [3]。 　　手术治疗的优点是可以根治肌瘤，缺点有：有一系列的并发症：如胃肠道损伤、切口疝、泌尿道损伤、术后粘连、出血、膀胱损伤、伤口感染、恶心呕吐、持续阴道排液等。病人创伤较大，术中出血量较多，术后恢复较慢，术后可能出现盆腔粘连，住院时间较长。 　　肌瘤栓塞术属微创治疗的方法。术后，肌瘤体积能明显缩小，但近期疗效好，但远期疗效欠佳，可能与侧支循环形成，肌瘤血管再通有关。由于有部分子宫肌瘤为卵巢动脉供血型，介入栓塞术后会导致卵巢血供下降，卵巢功能受到影响，闭经等症状出现，对生殖及内分泌有一定影响。 　　药物治疗内分泌药物停药后易复发，并且不良反应明显，主要用于控制临绝经期患者的症状，或用于手术前的辅助用药。主要包括促性腺激素释放激素激动剂（Gn RH-a）、米非司酮（mifepristone）、选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptormodulators，SERM），如：雷 洛 昔 芬（raloxifen）。雄激素类药物，如丙酸睾丸酮等。 　　3、高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤 　　以HIFU 辐照后治疗的子宫切除标本进行病理研究，光镜显示辐照区组织凝固性坏死、核固缩，其外未见异常，证明了对子宫肌瘤的治疗作用。 董英辉 [4]等对 58 例子宫肌瘤患者进行 HIFU 治疗，术后51 例（87.93%）症状明显或部分改善，7 例（12.07%）症状改善不明显，复查妇科超声显示58例患者肌瘤均不同程度缩小。且其缓解症状的效果与妇科手术效果相当。 　　曾飚等 [5]对 HIFU 治疗子宫肌瘤后的不良反应作了研究，常见不良反应有皮肤损伤，表现为治疗区皮肤发红、水泡，患者出现疼痛，多数不需要进一步治疗。（约16.66%）患者出现下肢功能感觉异常，经对症处理后恢复。刘晓芳 [6]等对 30 例子宫肌瘤患者进行 HIFU 治疗，比较 HIFU 手术前后性激素变化HIFU 术前与术后第 6、12 个月雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素无明显变化。高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤对卵巢功能无明显影响。得出结论：HIFU治疗子宫肌瘤会引起一些并发症，但发生率较少、症状较轻且多在短期内消失，一般对病人身心健康影响不大[7]。 　　综上所述，高强度聚焦超声在子宫肌瘤的治疗上，取得了良好的治疗效果，但对于位置较深超声探查较困难、血供丰富的肿瘤，治疗相对较困难，如何安全有效的增加 HIFU 的消融作用，是临床一直探寻的目标。对于恶性肿瘤，已有许多研究证明介入、PEI、放疗、化疗联合高强度聚焦超声治疗，能提高超声能量的聚焦，增加消融面积，提高治疗效果 [8]，对于子宫肌瘤，增强 HIFU 治疗作用的研究正在进行。我们相信高强度聚焦超声的治疗子宫肌瘤的前景会越来越好。 　　参考文献： 　　[1] 寇美林.高强度聚焦超声治疗妇科良性疾病的并发症及预防处理[J].临床超声医学杂志，2016，18（2）：115～116 　　[2]Wijlemans JW，de Greef M，Schubert G，et al.A clinical