罗哌卡因单次硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 罗哌卡因单次硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用 姜秀玲 　　（江苏省睢宁县人民医院 江苏 睢宁 221200） 　　【摘要】 目的：观察比较单次硬膜外麻醉与连续硬膜外麻醉在麻醉手术麻醉效果的优劣。方法：选择足月产妇80例，ASAI-Ⅱ级，随机分两组每组40例，I组采用单次硬膜外麻醉，Ⅱ组采用连续硬膜外麻醉。比较2组产妇麻醉起效时间，麻醉作用完全时间，麻醉至胎儿娩出时间，新生儿评分，麻醉效果及不良反应情况。结果：单次硬膜外麻醉起效时间，麻醉作用完全时间，麻醉胎儿娩出时间均短于连续硬膜外（Plt;0.05），麻醉效果明显优于连续硬膜外组（Plt;0.05）但低血压发生率较连续硬膜外组高（Plt;0.05）结论： 单次硬膜外麻醉起效迅速，阻滞完全，在急诊剖宫产术中比连续硬膜外优越。 　　【关键词】 单次硬膜外麻醉；罗哌卡因；连续硬膜外麻醉；剖宫产 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0136-02 　　罗哌卡因是新型的酰胺类麻醉药，作用机制与其他局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道阻断神经兴奋与传导，由于单纯S一对肢体结构特点表现为低浓度时感觉和运动阻滞分离明显无神经毒性，心血管毒性较小，高浓度较好抑制运动神经，很少有高敏反应，是一种比较理想的局麻药，广泛应用于硬膜外麻醉[1-2]。笔者2015年3月至2015年8月在麻醉手术中应用0.75%罗哌卡因单次硬膜外麻醉及连续麻醉各40例，比较2组间效果，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择80例足月妊娠产妇行子宫下段剖宫产，年龄20～32岁，体重60～85公斤，身高1.5～1.7米，排除高血压、心脏病及其他妊娠合并症，无椎管内麻醉禁忌症。随机分2组，每组40例。一组采用单次硬膜外麻醉，另一组采用连续硬膜外麻醉，2组产妇年龄、身高、体重等一般资料均无差异。 　　1.2 麻醉方法 　　麻醉前准备 术前30分钟均肌注阿托品0.5mg鲁米那0.1g， 2组麻醉前开放静脉通道快速输注天晴宁300～500ml，常规低流量吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。操作方法：产妇取左侧卧位。单次组选L1-2行硬膜外穿刺，成功后回抽无脑脊液血液，注入0.75%罗哌卡因3ml，无异常反应后继续缓慢注入12～15ml，边注边注意生命体征变化并与病人交流，排除异常反应，退出穿刺针，产妇平卧，继续补液，控制麻醉平面上界T6～T8之间。连续组选择L2-3穿刺成功后向头端置管3cm，回抽无脊液及血液，注入2%利多卡因3ml，观察5分钟，追加罗哌卡因8～10ml，术后随访48h。 　　1.3 观察项目 　　（1）连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图。 记录给药后5、10、15、20min血压、心率变化。（2）记录麻醉起效时间、作用完全时间、麻醉至胎儿娩出时间。（3）术中麻醉效果根据测试平面，产妇感觉术者手术操作分优、良、差三级。优：出现阻滞平面T6、产妇安静、安全无痛、肌松满意、无牵拉痛；良：阻滞平面T8，产妇轻度有不适感，肌松稍差，有轻微牵拉痛，予以辅助药后缓解；差：出现平面产妇疼痛不安，肌松差，不能完成手术需用镇痛药。（4）记录新生儿娩出1min、5minApgar评分，若低于7分立即给予吸氧、吸痰，必要时气管插管。（5）观察并记录麻醉并发症及不良反应。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料采用x-plusmn;s表示，组间、组内比较采用t检验，计数资料比较采用chi;2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 2组术中观察结果 　　2组麻醉起效时间，麻醉作用完全时间及麻醉至胎儿娩出时间观察结果。见表1。 　　表1 2组术中观察结果（x-plusmn;s，min） 　　组别 麻醉起效时间 作用完全时间 麻醉至胎儿娩出时间 　　单次组 1.65plusmn;0.83* 4.93plusmn;1.75* 9.8plusmn;2.5* 　　连硬组 5.73plusmn;1.69 15.23plusmn;2.32 21.5plusmn;4.8 　　注：与连硬组比较，*Plt;0.05. 　　2.2 麻醉结果 　　单次组：优38例，良2例；连续组：优27例，良10例，差3例。单次明显优于连硬，差异有显著性（Plt;0.05）。 　　2.3 新生儿出生后Apgar评分 　　2组1minApgar评分分别为（9.37plusmn;0.87）min和（7.4plusmn;0.82）min；5min分别为（9.37plusmn;