羊水过少的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 羊水过少的治疗 宋一丽 （大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0136-02 【摘要】 目的 讨论羊水过少的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　足月妊娠应尽快终止，若宫颈条件已成熟，可行破膜引产术。 【关键词】 羊水过少 治疗 妊娠足月时羊水总量少于300ml者称羊水过少(oligohydramnios)。发病率为0.4％-4％，常与胎盘功能低下并存。常见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、妊高症等。妊娠早期羊水过少，多发生流产。当羊水少于50ml时易发生胎儿窘迫及围生儿死亡。 【诊断】 (一)症状 孕妇于胎动时感腹痛，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。 (二)体征 (1)检查子宫高度及腹围均小于正常孕妇，胎儿在子宫内有充实感，而无漂浮或浮动感，子宫较敏感，可引起宫缩。 (2)胎儿窘迫时胎心可出现异常变化。 (3)人工破膜时发现几乎无羊水流出。 (三)检查 1．B超检查 (1)AFV法：测最大羊水池与子宫轮廓相垂直径线le;2 cm为羊水过少，le;1 cm为严重羊水过少。 (2)AFI法：测子宫4个象限的最大羊水池径线之和le;8 cm作为诊断的临界值，5 ClTI为诊断羊水过少的绝对值。B超下可见胎儿与子宫壁之间几乎无液性暗区，胎儿肢体有挤压卷曲等征象。B超可以发现并存的胎儿肾脏畸形。 2. 胎盘功能检查 通过超声的生物物理评分、胎心监护、尿雌三醇以及胎盘泌乳素的检查，常发现在羊水过少时会同时合并胎盘功能减退。 (四)诊断要点 (1)孕妇常于胎动时感腹痛，腹部较同期孕妇小。 (2)产前检查腹围及子宫底高度的均小于同期妊娠，胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。触诊腹部时有胎体被宫壁紧裹的感觉，羊水振波感不明显，子宫敏感，易激惹。 (3)分娩过程中常出现宫缩乏力而阵缩显著，宫口扩张缓慢，易发生弟一产程延长。 (4)胎膜破裂时羊水极少，产时或手术时直接测量羊水lt;300 ml，黏稠，多呈现黄绿色。 (5)若胎儿有手指或肢体离断现象，应考虑羊水过少发生于妊娠早期；若胎儿皮肤干燥如羊皮状，应考虑羊水过少发生于妊娠晚期。 (6)B超检查测定羊水暗区厚度，若其暗区le;2cm或胎儿周围左右上下四个羊水暗区之和lt;8cm，表示羊水少。羊水与胎体交界面不清，胎儿肢体明显聚集。 (7)人工破膜观察羊水量及其性质。在缺乏胎儿监护条件下及 时进行人工破膜，测量流出的羊水量，观察羊水性质，是一种比较简便的方法。如羊水过少，所测得的羊水量最多在300ml以内甚至仅有数毫升。 (五)鉴别诊断 1. 胎儿宫内发育迟缓 其腹围及宫底亦小于孕月。B超检查测量胎儿双顶径、股骨长度、头围、腹围、羊水最大深度即可作出诊断。但往往羊水过少者同时存在胎儿宫内发育迟缓。 2. 早产 指孕满28周、不足37周而妊娠终止者，宫底高度虽小，但符合孕周，与羊水过少不同点为子宫内羊水振波感明显，胎体无“实感”，B超测双顶径符合孕周，破膜时羊水量多，新生儿体重在1000-2500 g是早产儿特征。 【治疗】 1．足月妊娠 应尽快终止，若宫颈条件已成熟，可行破膜引产术。宫颈条件差，应放宽剖宫产指征。若引产过程中出现胎儿窘迫，除外胎儿畸形后宜剖宫产终止妊娠。 2．孕周lt;28周 应警惕胎儿畸形的可能，如发现异常及时终止妊娠，如未发现明显异常，应严密随访。 3．孕周lt;37周 胎动正常，NST反应型者，根据情况3-7日后复查B超及NST，注意羊水量的变化。 4．羊膜腔内灌注治疗 对未足月除外胎儿畸形者，可应用，但目前临床效果有限，尚处于试验阶段。对胎膜早破及在产程中发现羊水过少者，可解除脐带受压，提高围生儿存活率。方法：将37℃生理盐水250-1000ml，以每分钟10-25ml速度注入羊膜腔，再以每分钟3ml做持续量灌入直至分娩结束。在30分钟内至少灌注500 ml，生理