美克尔憩室诱发绞窄性肠梗阻19例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 美克尔憩室诱发绞窄性肠梗阻19例诊治分析 郜非 范龙（内蒙古呼和浩特市解放军253医院普通外科 010051） 【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0042-02 【摘要】目的 总结美克尔憩室致绞窄性肠梗阻的诊治特点。 方法 对19例美克尔憩室致绞窄性肠梗阻的病例诊治过程进行回顾性分析。所有19例病例的临床初步诊断并不完全一致，其中9例为完全性梗阻、4例为不完全性梗阻，6例为急性阑尾炎。 结果 全部病例均经手术探查并最终证实为美克尔憩室致绞窄性肠梗阻，全部病例中2例行憩室单纯切除，15例行回肠部分切除术，2例行回肠及升结肠部分切除术，全部治愈。结论 美克尔憩室致绞窄性肠梗阻是术前确诊较困难的外科急症，病情进展迅速且非手术治疗效果欠佳。凡无明确诱因的急性肠梗阻均应考虑到本病，并应积极剖腹探查;而免造成严重后果,阑尾炎手术治疗中应常规探查末端回肠至少150-200 cm，确定有无遗漏美克尔憩室。 【关键词】美克尔憩室 绞窄性 肠梗阻 美克尔憩室为常见的先天性消化道畸形之一，常因穿孔、腹膜炎及肠梗阻等并发症就诊，术前诊断困难。现将我院近年来手术治疗的19例由美克尔憩室诱发的绞窄性肠梗阻做一回顾，对其诊治中的经验及教训进行讨论。 1 临床资料 1.1一般资料 本组19例为2001年1月～2012年3月经手术及病理证实为美克尔憩室导致的绞窄性肠梗阻，其中男12例、女7例；发病年龄最小为4岁，最大为58岁，平均17岁。所有病例的临床初步诊断并不一致，其中9例为完全性梗阻、4例为不完全性梗阻，6例为急性阑尾炎。 1.2临床表现 19例均有剧烈腹痛，以脐周、右下腹为著，伴有恶心、呕吐，呕吐痛不缓解，发病初期腹胀并不太明显。9例表现为完全梗阻，4例表现为不全梗阻。6例有无梗阻表现。 1.3实验室检查 实验室检查全组均有白细胞升高。腹部X线平示19例均有气液平，其中1例可见明显局限性扩张的肠襻，因怀疑回盲部肿瘤而行CT检查，显示充满液体的、扩张的远端小肠肠襻，但回肠末端及右半结肠空虚，且无包块和局部肠壁增厚。超声检查显示16例存在腹腔积液，诊断性腹腔穿刺12例抽出淡黄色液体。 1.4治疗方法 19例最终均行手术治疗。其中6例手术前均经非手术治疗，32(12～36)h，包括禁食禁水、有效的胃肠减压、静脉输液维持水电解质平衡、应用抗菌药物。同时严密监测血压、脉搏及腹部症状体征。本组行憩室基底部楔形切除，横形缝合2例，15例行包括憩室在内的回肠肠段切除吻合术，2例行回肠末端及盲肠切除，回结肠吻合术。术中所见:憩室位于距回盲部10～180cm，平均80cm。均位于系膜对侧缘的肠壁上。憩室直径平均(2～4)cm，憩室长度平均5 (2.5～11)cm。 2 结果 19例患者术后均恢复顺利，无并发症发生，如期拆线出院，病理报告，19例均经病理证实为美克尔憩室，内有回肠、盲肠各层结构。 3 讨论 美克尔憩室是先天性真性憩室中最常见的一种[1]，肠梗阻是其常见的合并症之一，约25%的病人合并肠梗阻[2]。美克尔憩室可以通过纤维索带周围小肠襻的缠绕、回肠襻疝入憩室与肠系膜之间的索带、套迭、肠扭转、疝囊内箝闭、慢性美克尔憩室炎、继发肿瘤而引起小肠梗阻[3]。本组病例显示，较细长的憩室可环绕肠管形成结扣，或纤维索条压迫肠管而产生急性肠梗阻。 本组病例显示，虽然绝大部分患者主要表现为低位小肠急性梗阻，与其他原因所致的小肠梗阻很难鉴别，而且由于病情进展快，迅速发展为绞窄性肠梗阻，导致缺乏充足的时间在手术前完善检查明确诊断,但是，美克尔憩室所致肠梗阻仍具有一定的临床特点:①急性起病，腹痛、呕吐剧烈，但多无明显腹胀，病情进展迅速，极易发生肠绞窄。②既往无腹部手术、外伤史，部分患者既往有脐周或右下腹疼痛不适。③美克尔憩室及憩室炎所致肠梗阻在梗阻及绞窄早期可出现与阑尾炎相似的症状，但压痛、腹肌紧张等炎性体征更偏向脐周或右中腹，范围更广。④腹部X线片示小而低位的小肠梗阻，部分病例(内疝或扭转者)可出现闭袢且多位于下腹或盆腔，局部可有位置固定的触痛和肠形。 美克尔憩室的诊断比较困难,术前仅有6%得到准确诊断。检查方法有小肠造影、核素检查、血管造影、CT和超声检查等,近年来随着胶囊内镜和双气囊小肠镜的发展,使小肠疾病的诊断准确率有明显提高。但是由于美克尔憩室所致肠梗阻发病急、进展快、易发生绞窄，因此一旦出现绞窄性肠梗阻，或者怀疑肠梗阻为美克尔憩室所致均应积极行手术治疗而不必拘泥于通过详细检查获得临床确诊的证据。本组病例入院时已有5