美国残疾人长期护理服务体系及其启示.docVIP

精品论文 参考文献 美国残疾人长期护理服务体系及其启示 李恬 （安徽师范大学2011级社会保障研究生，安徽 芜湖 241000） 摘要：残疾人是一个特殊的利益群体，他们生活状况的好坏，福利的高低往往可以反映一国的社会发展水平。残疾人长期护理在发达国家已经有了几十年的历史，美国是发展长期护理最早的国家，本文试图通过对美国残疾人长期护理服务体系的介绍和研究，希望对中国长期护理服务体系的建立和发展有一定的启示和借鉴意义。 关键词：美国；残疾人；长期护理 中图分类号：C913.69 文献标识码：A 文章编号：1671-6035（2013）09-0000-02 长期护理(Long-Term Care，LTC)是一种针对生活不能自理的慢性身、心疾病患者提供广泛服务的护理模式。本文主要介绍美国残疾人长期护理服务体系的主要内容，由于部分老年人因某些疾病也会导致精神的神志不清或身体的行动不便，因此本文的残疾人也将这一部分老年人包括在内。本文试通过对美国的残疾人长期护理服务体系的主要内容的介绍和研究，提出对中国残疾人长期护理服务体系建设的一些启示。 一、立法规范与责任机构 （一）美国关于残疾人的法案。 美国目前仍然没有针对残疾人长期护理制度的专门法律，然而针对残疾人的不同现状和要求，在法律上分别做出了相关的规定和保障。下面，本人将从时间的先后顺序对美国残疾人相关的法案进行简要介绍。 1920年，美国国会制定了《国家康复法》，扩大了职业康复覆盖的范围，不再专门针对退伍军人而是包括所有的残疾人，都有资格获得职业康复，这是美国第一部专门针对所有残疾人权益的法律。① 最具深远影响和奠基作用的是1935年通过的《社会保障法》，提出了面向因残障、无法工作者提供收入保障的美国老年社会保障残障保险。1965年，通过《社会保障修正案》，建立老年人、残障健康保险制度。 1956年，美国制定了《残疾人社会保障保险法》，内容包括: 65 岁以下的投保工人、残疾时间达一年以上的丧偶人员、50－59 岁的残疾离异妇女以及投保个人的残疾子女。 1973年美国国会通过了《残疾人康复法》，明确联邦康复服务署为法定主管机关，地方政府设立职业康复机构以执行康复计划，中央给予80%经费补助。② 1990年6月，美国国会正式通过了《美国残疾人法案》（简称ADA），是迄今为止美国颁布的最完善的残疾人法。 以上这些相关法律法规构成了美国残疾人长期护理的法律体系。 （二）美国残疾人长期护理体系的责任机构。 美国残疾人长期护理体系有两大责任机构，第一是美国社会保障管理局，第二是由联邦政府健康与人口部下属的“老年人和残障健康保险计划与各州医疗援助自主服务中心”。美国老年社会保障残障保险，由美国社会保障管理局管理，主要面向因残障、无法工作者提供收入保障，直到领取保险者恢复正常状况。③但是该机构只是核定老年人和残障健康保险计划资格，以及向老年人和残障健康保险计划支付参保费。“老年人和残障健康保险计划与对各州医疗援助自主服务中心”，对美国政府开办的老年和残障健康保险、各州医疗援助资助计划进行管理，该机构是对各州医疗自主管理的专门机构，负责对联邦对各州医疗援助自主立法加以解释和贯彻，其次还决定着各州在办理健康计划时，是否遵守了联邦政府的规定。④ 二、等级认定与覆盖对象 （一）美国残疾人等级认定。 美国采用的是世界卫生组织的“功能、失能与健康国际分类标准”(International Classification of Functioning，Disability and Health，简称ICF)来确定一个人的长期护理需求。这些评估标准包括审查申请者的总体健康状况、疾病造成的失能程度、心理和社会功能、家庭和生活环境、是否得到以及继续得到正式和非正式护理服务的可能性。⑤世界卫生组织根据不同的残疾人影响人的生理功能和社会功能的不同状况，把残疾划分为三个层次：①功能、形态残疾。其为残疾的第一级，一般为病伤的后遗症，使人体结构或功能发生缺陷或异常。②丧失功能残疾。其指因人体的结构缺陷和功能障碍，使残疾者丧失应具备的能力（与残疾者的性别、年龄、文化程度和职业等相应的能力）。③社会功能残疾。其指由于身体的形态和功能的缺陷或异常，影响残疾者参加社会活动，或虽然具备参加社会活动的能力，但因受社会上一些人的歧视而被迫脱离社会的残疾。⑥ （二）美国残疾人长期护理的覆盖对象。