美托洛尔治疗36例风湿性心脏病患者的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 美托洛尔治疗36例风湿性心脏病患者的临床效果观察 胡雪峰 讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300 【摘 要】目的：探讨beta;1受体阻滞剂美托洛尔治疗风湿性心脏病引发心力衰竭的临床效果。方法：选取本院收治的36 例风湿性心脏病患者，随机分为对照组与治疗组，对照组 18 例给予常规强心、利尿、扩血管治疗，治疗组 18例在对照组治疗基础上给予美托洛尔口服，始服剂量为 12.5 mg，2 次/d，每 2 周剂量加倍直至目标剂量。半年随访治疗，观察比较两组患者的心功能改善情况。结果：治疗组患者的总有效率高于对照组，再住院率和病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者的左室舒张末内径（LVD）、左室收缩末内径（LVS）、心率、舒张压均降低，左室射血分数（LVEF）均升高，治疗组改善效果明显优于对照组（Plt;0.05）。结论：在常规治疗基础上加用 beta;1受体阻滞剂美托洛尔治疗风湿性心脏病心力衰竭，安全简便，提高了临床疗效。 【关键词】美托洛尔；风湿性心脏病；心力衰竭 风湿性心脏病指由急性风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，临床上早期准确诊断是及时治疗的关键。该病是由A组乙型溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部位的胶原组织，尤以心脏和关节最具特征性。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，成为风湿性心瓣膜病。 1资料与方法 1.1一般资料 选择 2014 年 4 月—2015 年 4 月本医院收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者 36 例，所有患者均经 X 线、心脏彩超及超声心动图检查确诊为心力衰竭，且患者均有风湿性心脏病病史。其中男10例，女12例；年龄 50～65 岁，平均年龄为（54.2plusmn;3.6）岁；风湿性心脏病程 2～11 年，平均病程（4.56plusmn;1.16）年。NYHA 心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。排除伴有严重肝肾功能异常、严重心绞痛、心肌梗死、心功能Ⅳ级的患者。本研究的治疗方法均经患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。 1.2方法 入院后，对照组给予常规对症治疗，具体内容如下：让患者卧床休息，给予地戈辛０.１２５ｍｇ／次，每日１次；呋噻咪２０ｍｇ／次，每日 １次；马来酸依那普利胶囊５ｍｇ／次，每日 １次；螺内酯胶２０ｍｇ／次，每日 １次，均采用口服给药。研究组在对照组的基础上加用酒石酸美托洛尔片，初始剂量６.２５ｍｇ／次，２次／ｄ，视患者情况每两周增加剂量至 １００ｍｇ／次，２次／ｄ。上述两组患者均 ３０天 １个疗程，连续治疗 ２个疗程后对结果进行评定。１.３疗效标准判定①显效：患者呼吸困难改善，纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）心功能分级改善２级或２级以上；②有效：患者临床症状明显改善，ＮＹＨＡ心功能分级改善 １级；③无效：患者临床症状及心功能未见明显改善甚或加重。总有效率 ＝（显效病例数 ＋有效病例数）／患者病例数。 2结果 两组治疗前后心功能及心室结构变化情况对比。治疗前，两组患者的基线舒张压（ＤＢＰ）、收缩压（ＳＢＰ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）值、６ｍiｎ步行距离相比，差异无统计学意义（Ｐ＞0.0５）。治疗后，两组患者的 ＳＢＰ、ＤＢＰ值有显著下降，但在正常值内；两组６ｍｉｎ步行距离与治疗前相比显著增加，ＬＶＥＦ值明显升高。组间比较显示，研究组患者上述指标改善程度明显优于对照组（Ｐ＞０.０５）。　两组治疗前后心率、心胸比、ＮＹＨＡ分级变化对比两组患者基线时心率及 ＮＹＨＡ分级没有统计学差异（Ｐ＞０.０５）。治疗后，两组患者的心率、心胸比显著下 降，ＮＹＨＡ分级明显升高，均 有 统 计 学 差 异（Ｐ＜０.０５），组间比较时，研究组上述指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。两组不良反应对比，两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。 ３.讨论 风湿性心脏病是以二尖瓣病变为主的心脏瓣膜进行性损害的疾病，常导致二尖瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣狭窄可导致左房和容量超负荷，改变心脏电生理特征，所以风湿性心脏病心力衰竭患者常常伴有心房纤颤，从而增加治疗心力衰竭的难度，严重者过早丧失生活自理能力。 但是风湿性心脏病患者并发心力衰竭的早期，呼吸困难和水肿等临床表现并不明显，患者仅表现为活动量大时气短、胸闷等现象，但是只要经过短暂体息后上述症状会有所缓解，因此，早期患者往往会忽视治疗，但随着疾病进一步发展，最终将会发展为典型的心力衰竭，这对患者生命及健康产生带来了严重的威胁。故此，对于风湿性心脏病患者并发心力衰竭的早期准确诊断，力争瓣膜修复或换瓣膜手术治疗，从根本上改善患者的疾病进展。目前，在手术前改善症状治疗上常