老年不稳定型心绞痛患者74例临床诊治探索 王玉石1 王玲2 付涵2.docVIP

精品论文 参考文献 老年不稳定型心绞痛患者74例临床诊治探索 王玉石1 王玲2 付涵2 王玉石1 王玲2 付涵2 ( 1黑龙江省大庆市铁路医院儿科 黑龙江大庆 163712)(2黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150000) 【摘要】低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，对体内、外血栓及动、静脉血栓的形成有抑制作用，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，对血栓溶解有间接协同作用；痛心络胶囊主要益气活血、通络止痛；对不稳定型心绞痛患者中常规治疗基础上，应用低分子肝素钙和通心络胶囊，可遏制病理过程进展，控制症状，疗效确切且。 【关键词】 不稳定型心绞痛 通心络 低分子肝素钙 【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0191-02 大多数不稳定型心绞痛患者具有严重的梗阻性冠心病，如心肌需氧量??加或心肌供氧量减少即可诱发心肌缺血。血管收缩药的短暂影响或血小板血栓形成引起管腔直径进一步狭窄，导致心肌氧供量减少，从而发生自发性心绞痛。动脉压力增高和心动过速也可增加心肌需氧量，诱发不稳定型心绞痛，治疗以上益气活血化瘀为主。近年来笔者在常规治疗的基础上，采用低分子肝素钙和通心络胶囊联合应用，取得较好效果，现报告如下。 1.临床资料 选择2009年10月-2012年4月间我院收治的不稳定型心绞痛患者74例病历资料，男39例，女35例，年龄62-84岁，患者临床生命体征：胸痛或胸部不适，疼痛剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作，卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解；心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音；常规心电图ST段压低或升高和/或T波倒置，常呈短暂性，随心绞痛缓解而完全或部分消失；动态心电图监测，多数患者均有无症状性心肌缺血的心电图改变；超声心动图显示短暂性室壁运动异常；实验室酶学检查可有血胆固醇增高。 2.治疗方法 将患者随机平均分成治疗组与对照组，两组均常规应用硝酸酯类、beta;受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物、阿司匹林等治疗。 治疗组同时给予低分子肝素钙5000u每天12h皮下注射，连用7天，并合用通心络胶囊每次4粒，每日3次口服，以14天为1个疗程；观察治疗前后心绞痛日发作次数，每次心绞痛发作平均持续时间，同步12导联心电图及心率、血压、动态心电图，血清C-反应蛋白及纤维蛋白原，并观察有无出血情况。 3.结果 经过2个疗程（14天）的治疗，治疗组37例患者，70%（对照组45%）的患者显效，患者胸闷、胸痛消失，2周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立；28%（对照组30%）的患者治疗有效，患者胸闷、胸痛缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2/3或2/3以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；2%的患者（对照组25%）患者治疗无效，胸闷、胸痛稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST 段未恢复，甚至加重或进展为急性心肌梗死。两组疗效比较差异有显著性(Plt;0.01)。 4.讨论 大多数不稳定型心绞痛患者血清酶谱正常，由于这类患者常有小量心肌损伤或微小梗死，或由于短暂冠状动脉闭塞后血栓自溶导致再灌注损伤，故可有血清酶谱轻度增高，但不符合通常的诊断急性心肌梗死的标准。心肌肌钙蛋白T是一种调节蛋白，是心肌细胞损伤的特异性标志。在不稳定型心绞痛患者中，肌钙蛋白T与血清肌酸激酶MB活性相比是诊断心肌细胞损伤更为敏感的指标。C反应蛋白和血清淀粉样A蛋白是诊断炎症的敏感指标，在不稳定型心绞痛患者肌酸激酶和心肌肌钙蛋白T浓度正常时，血清C反应蛋白和淀粉样A蛋白浓度已经升高，是预后较差的标志。在不稳定型心绞痛中，短暂的ST段偏移、下降或抬高，和(或)T波倒置经常发生，但不是所有的病人都有的。症状减轻时，ST段动态偏移或T波倒置部分消除，是预后较差的重要标志，随之可发生急性心肌梗死或死亡。出现短暂的 u波倒置是不稳定型心绞痛的一个少见、隐匿的心电图表现。有前间隔导联ST段变化的病人，通常有明显的冠状动脉左前降支狭窄，提示高危人群。如能有以前记录的心电图作对比，则诊断准确性将会提高。通常，心电图变化随着疼痛的缓解而完全或部分消失。心电图改变持续超过12h提示已发生了无Q波型(现多称为非ST段抬高型)心肌梗死。如果患者具有慢性稳定型心绞痛的典型病史，或确定的冠心病诊断，不稳定型心绞痛的诊断可根据临床症状特点做出，甚至没有心电图变化。在以前没有冠心病证