老年人下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用探析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用探析 昆明市宜良县第二人民医院 云南宜良 652100 　　摘要：目的：分析老年人下肢骨科手术麻醉中应用腰硬联合麻醉的效果。方法：随机选择2015年1月-2016年1月在本院接受下肢骨科手术治疗的老年患者60例参与研究，随机平均分成2组，对照组选择硬膜外麻醉方法，观察组选择腰硬联合麻醉方法，比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉优良率为96.67%，对照组80%；观察组阿托品、麻黄碱使用率0%、3.33%，对照组13.33%、20%；观察组麻醉起效、阻滞完善时间短于对照组，硬膜外用药量少于对照组。结论：腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨科手术中的麻醉效果可靠，阻滞完全，镇痛满意，值得推广。 　　关键词：腰硬联合麻醉；老年患者；下肢骨科手术 　　 　　 　　当前社会老龄化程度越来越深，因此老年下肢骨科手术的实施率也越来越高，由于老年患者生理各项机能都出现退化，存在较多基础疾病，所以对于手术前的麻醉必须足够仔细，避免发生危险[1-2]。腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉是骨科手术两种常用的麻醉方法，本研究具体分析这两种麻醉方法在老年下肢骨科手术中的应用效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　60例老年下肢骨科手术患者来源于我院2015年1月-2016年1月接受治疗的患者中。随机以1:1分为2组。其中观察组：30例，男17例，女13例，平均年龄（65.2plusmn;4.2）岁，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折11例，其他骨折7例。对照组：30例，男16例，女14例，平均年龄（65.5plusmn;4.1）岁，股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折12例，其他骨折8例。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。 　　1.2麻醉方法 　　所有患者送入手术室后均需要监测生命体征，手术开始前半小时选择0.1g鲁米那钠进行肌肉注射，置管于右颈内静脉，依照中心静脉压进行快速扩容，选择5ml/kg胶体羟乙基淀粉或者选择5-8ml/kg复方氯化钠输入，患者保持侧卧体位，将软枕垫于患者头部下方，保持脊柱为水平状态，保持患肢在上，依照手术方式选择穿刺点在L2 ～ 3或 L3 ～ 4椎间隙。 　　观察组：等到硬膜外间隙中进入了硬膜外穿刺针后，经硬膜外穿刺针内选择25G穿刺针向前推进，至有硬膜被穿破的感觉出现，发现顺畅流出脑脊液后，选择5-8mg等比重布比卡因注射液慢慢注入，时间控制在20-30s，接着将硬膜外导管置入头段4cm左右，对手术床进行适当调整，患者保持平卧，间隔3min利用针刺法对平面进行测定，如果15分钟之后患者麻醉没有达到足够平面，选择3ml1.5%利多卡因进行硬膜外腔注射，接着适量进行药物追加，使麻醉平面保持不超过T8～T10。 　　对照组：实施硬膜外麻醉，依照患者反应以及麻醉阻滞平面进行局麻药的追加，剂量平均为10-15ml。手术过程中给予面罩吸氧，每分钟5L，进行体征监测，如果患者SBP不足基础值的30%，则为低血压状态，选择5-10mg麻黄碱进行静注，手术结束后送回病房常规给予吸氧治疗。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者硬膜外用量、阻滞完善时间、麻醉起效时间；比较两组麻黄碱以及阿托品血管活性药物使用情况。 　　1.4麻醉效果评价 　　优：手术顺利结束，镇痛效果满意，肌肉松弛效果良好，未发生不良反应；良：手术基本顺利，镇痛效果较好，没有达到满意肌肉松弛，需要辅助用药；无效：镇痛效果差，肌肉没有有效松弛，必须进行全麻才能确保手术顺利进行。 　　1.5统计方法 　　本文选用软件版本SPSS19.0，以“(n/%)，X2”代表文中相关计数资料，以“t，（ plusmn;s）”检验文中相关计量资料，对照两组相关信息，若结果表现出显著性的特征，则表明（P＜0.05）。 　　2.结果 　　2.1麻醉效果 　　观察组优良率为96.67%，对照组优良率仅为80%，两者相差16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 　　 　　3.讨论 　　腰硬联合麻醉能够使硬膜外麻醉以及脊麻的优势得到充分发挥，规避两者的不足，减少麻醉药物剂量，具有良好的可控性，麻醉效果能够迅速发挥，达到充分肌肉松弛状态，而且该麻醉方法不会受到手术时间的限制[3-4]。并且不会影响呼吸以及循环系统，减少了不良反应的出现，手术质量有效提升。相对于其他麻醉方式，该方法减少阿托品以及麻黄碱的应用，避免出现药物相关不良反应[5]。 　　本研究对两组患者实施不同的麻醉方法，结果观察组麻醉优良率为96.67%，明显高于对照组优良率80%；观察组阿托品以及麻黄碱使用率分别为0%、3.33%，均低于对照组13.33%、20%；观察组麻醉起效时间以及阻滞完善时间均短于对照组，