老年人口腔颌面部间隙感染的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 老年人口腔颌面部间隙感染的护理探讨 张桂梅 张玲芝 　　（山西省晋中市第一人民医院口腔科 山西晋中 030600） 　　【摘要】目的：探讨老年人口腔颌面部的间隙感染及患者的护理措施。方法：分析我科2012年1月至今共收治老年人口腔颌面部间隙感染51例。结果：51例治愈出院。治愈率达100%。结论：老年人口腔颌面部感染通过手术治疗及全方位的护理，效果满意。 　　【关键词】老年人；颌面间隙感染；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0133-02 　　口腔颌面部间隙感染是指口腔、颌骨周围组织以及颜面部的急性和化脓性炎症。由于老年人集体组织疏松、合并症多、口腔卫生差，机体免疫力低，这些都增加了颌面部间隙感染的机会，如不及时有效的治疗和护理，感染可向周围组织蔓延，向上引起颅内感染，向下引起膈下脓肿等严重并发症，对患者及时评估、严密观察，做好基础护理，控制感染，保持呼吸道通畅，是预防和减少并发症的关键因素。我科2012年1月至今共收治老年口腔颌面部间隙感染51例，根据病情均采取手术治疗，及有效的护理措施，患者均康复出院，现总结如下： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　年龄60～70岁32人，70～80岁17人，80岁以上2人，男性38人，女性13人，其中颞间隙感染13例，眶下间隙感染7例，翼下颌间隙感染6例，咬肌间隙感染6例，颊间隙感染5例，咽旁间隙感染5例，颌下间隙感染5例，口底间隙感染4例，其中牙源性感染48例，腺源性感染3例，其中5例咽旁间隙感染患者均有呼吸困难及不同的全身症状行气管切开，6例咬肌间隙感染患者，咬肌区明显肿胀、僵硬、伴明显张口受限，，2例口底蜂窝组织炎患者由于口底粘膜出现水肿，舌体被挤压抬高，运动受限，语言不清，吞咽困难不能正常进食。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1手术治疗 本组51例患者均采用手术治疗，其中7例是急诊入院，即刻在手术室全麻下行脓肿切开引流术，其中39例在入院2～3天内在手术室全麻下行脓肿切开引流术，5例是在局麻下行脓肿切开引流术，早期切开引流，可以起到减轻局部压力，阻止炎症扩散的目的。[1]术后进行彻底的清创，引流处理。其中10例放置硅胶引流管2根，5例放置碘仿纱布条引流，其余均为皮片引流。术后换药用2%～3%过氧化氢溶液冲洗脓腔，2次/天，冲洗后重新碘仿纱条或皮片引流。 　　1.2.2血糖监测和控制 本组有6例患者合并糖尿病。糖尿病在感染发生、发展中起到促进租用，感染本身即糖尿病的结果，同时感染也能够作为一个刺激因子升高血糖，反过来加重感染程度，形成恶性循环[2]。 　　1.2.3全身支持治疗 患者因疼痛、肿胀、感染等原因影响进食，低于机体需要量，给予补充维生素、电解质、氨基酸等支持治疗，有4例张口极度受限者，给予留置胃管，鼻饲饮食。 　　2.护理 　　2.1 严密观察呼吸变化，评估患者全身情况，密切观察呼吸频率、节律，给予吸氧、心电监护，床头备气管切开包、口咽通道及简易呼吸器，每4小时观察一次患者体温、脉搏、血压、意识血氧饱和度及尿量，并及时记录。本组有5例咽旁间隙感染出现呼吸困难，行气管切开。我们选用可调节输液器3～5滴/分钟的滴速注入气道，，进行气道湿化，以稀释痰液，便于痰液咳出，防止痰痂形成。 同时气管套管上覆盖湿纱布1～2层，防止异物进入气道通畅，防止肺部感染的发生。同时使用地塞米松+庆大霉素氧化雾化吸入，每天2次，2h翻身叩背，必要时吸痰，吸痰时吸痰管插入深度要大于气管套管本身，防气管套管，造成痰液结痂，堵塞套管，引起窒息。 　　2.2 口腔护理 　　本组有41 例患者生活自理，采用0.9%盐水含漱，每天3次。9例患者不能自理，采用口腔冲洗，均用0.9%生理盐水冲洗时速度不能过快，因老年人吞咽反射迟钝，过快易造成误吸，引起吸入性肺炎。 　　2.3 饮食护理 　　4例留置胃管患者进行鼻饲饮食，每2小时进食一次，每次不超过200ml，温度38～40deg;为宜。食物温度过高，鼻饲速度过快，量过多，均可增加胃肠道的刺激。[3]鼻饲分为5次。早中晚保证，中间两次加水果等。鼻饲早餐多为牛奶、鸡蛋、面包、馒头等，午餐为米、面、蛋、肉等，晚餐为米汤、饼干等。告知患者及家属，切勿随意牵拉胃管，配置鼻饲液要营养素齐全、平衡、质地细腻、均匀，随时监测患者的营养状况。糖尿病患者进食糖尿病饮食，根据个人喜好，请营养师制定饮食计划。注射胰岛素病人，必需见饭后才能打针，预防低血糖的发生。 　　2.4 引流管护理 　　均采用硅胶引流管引流，用别针妥善固定，连接负压引流球，开始时行持续负压引流，待引流物、流出物减少时行持续负压吸引