美托洛尔治疗肥厚型心肌病心功能变化的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 美托洛尔治疗肥厚型心肌病心功能变化的临床研究 方向阳 　　望奎县人民医院 152100 　　摘要：目的 评估美托洛尔治疗肥厚型心肌病（HCM）心脏功能的变化情况并探讨有效的超声心动图检查方法。方法 选取首次确诊为肥厚型心肌病的患者31例，口服美托洛尔治疗6个月，采用二维和多普勒超声心动图对治疗前后心脏功能变化进行评估，分别测量以下指标：左心房前后径（LAd）、左心房收缩末容积（LAV）；二尖瓣口舒张早期及晚期血流峰值速度（E、A），E/A值，E峰减速时间（EDT）；二尖瓣环收缩期运动速度（Sm）、舒张早期和舒张晚期运动速度（Em，Am）、Em/Am、E/Em，数据进行统计学分析。结果 美托洛尔治疗6个月后HCM患者临床症状明显改善；治疗前HCM患者LAd、LAV明显增大，EDT延长，Em、Em/Am明显下降，E/Em增加，治疗后上述指标明显改善。结论 美托洛尔治疗HCM能明显改善患者心功能和临床症状，组织多普勒超声是有效、敏感评估心脏功能的方法，研究结果具有重要临床意义。 　　关键词：肥厚型心肌病；美托洛尔；心脏功能；药物治疗；超声心动图 　　肥厚型心肌病（HCM）是常见的常染色体显性遗传疾病，家族性HCM占发病总数的50%～60%，人群患病率为1/500，HCM由编码肌纤维节和肌丝的基因突变引起，自然病史往往较长且临床表现呈多样化[1]。由于HCM可导致无法预测的猝死，故诊断为HCM的患者，往往需采取有效评估和积极治疗。beta;受体阻滞剂是目前HCM内科治疗的主要药物，但临床对比药物治疗HCM前后心功能变化的研究很少。本研究对美托洛尔治疗前后的HCM患者心脏功能变化情况进行评估，意在探讨药物疗效和有效、便捷的检查方法。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　HCM组：患者为2011年2月～2011年5月我院门诊首次确诊为HCM的患者，共入选32例，其中男20例，女12例；年龄19～53岁，平均（38.1plusmn;10.1）岁。 　　患者均有不同程度的胸闷、心悸、劳累性呼吸困难等症状；超声心动图检查符合HCM诊断标准：左心室非对称性肥厚，室间隔厚度ge;15 mm，室间隔厚度/左室游离壁厚度＞1.3；患者均为窦性心律；32例患者中，静息状态下9例存在左室流出道梗阻（连续多普勒测量左室流出道压力阶差LVOPG＞20 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。 　　排除标准：单纯心尖肥厚型心肌病；高血压，主动脉瓣狭窄等可引起心室壁肥厚的疾病；心律失常（心房颤动、频发室性早搏、束支传导阻滞等）；左室射血分数（LVEF）＜50%；慢性心力衰竭（NYHA心功能分级＞Ⅱ级）；超声心动图提示明显收缩期二尖瓣前叶前向运动（SAM），中度以上二尖瓣反流等。 　　正常组：同期健康体检者27例，男17例，女10例，年龄22～49岁，平均（35.8plusmn;9.6）岁。患者经全面体格检查和心电图、超声心动图等检查排除心脏器质性疾病。 　　1.2 方法 　　1.2.1 用药方法 酒石酸美托洛尔片（倍他乐克），初始剂量6.25 mg/次，2次/d，如无不适反应，每周上调剂量1次，每次递增6.25 mg，治疗第四周剂量增至25 mg/次，2次/d，并维持治疗至6个月，患者门诊随访，出现不适症状及时调整药物剂量或停换药物。 　　1.2.2 治疗前后心脏功能检查 患者治疗前和治疗后6个月进行超声心动图检查评估心脏功能变化。采用西门子公司Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声心动图仪，相控阵探头频率2.0～4.0 MHz，受试者在安静状态下取左侧卧位，调整探头清晰显示心脏切面，分别采集以下数据：①心尖四腔和二腔切面二维和Simpson法测量室间隔厚度（IVSd）、左室舒张末容积（LVEDV）、收缩末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、左心房左右径（LAd）、左心房收缩期末容积（LAV）；②二尖瓣血流频谱（MIF）：心尖四腔切面脉冲多普勒（PW）取样容积置于二尖瓣瓣尖分别测量舒张早期血流速度（E）、舒张晚期血流速度（A）、E/A值，E峰减速时间（EDT）；③组织多普勒（TDI）：心尖四腔切面显示TDI速度模式，将PW取样容积分别置于二尖瓣环室间隔（Septal）与侧壁（Lateral），依次测量收缩运动速度（Sm）、舒张早期运动速度（Em）、舒张晚期运动速度（Am）以及Em/Am；④计算E/Em。治疗前后所有受试者超声检查均由同一医师完成，容积数据均除以体表面积（BSA）进行个体标化。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以平均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，行正态性和方差齐性检验，多组间采用单因素方差分析（One-