老年人工全膝关节置换术围手术期的护理 赵亚娟.docVIP

精品论文 参考文献 老年人工全膝关节置换术围手术期的护理 赵亚娟 赵亚娟 （济南军区第152中心医院骨二科 河南平顶山 467000） 【关键词】膝关节置换 围手术期护理 老年人 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0261-01 随着中国人口平均寿命的延长及中心城市人口的老龄化趋势，膝关节骨关节炎的发病率在老年人中呈明显上升趋势，骨关节疾病严重影响老年人健康。人工膝关节置换术可以缓解关节疼痛、矫正关节畸形，改善膝功能状态。其手术目的是为解除疼痛、恢复膝关节的活动功能和稳定性，提高老年患者的生活质量。因此，做好老年人工膝关节置换术围手术期护理更为重要。 1 临床资料 本组19例20膝，其中，男性7例、女性12例，年龄42～78岁，平均年龄61岁。膝关节骨关节炎17例，股骨下段骨巨细胞瘤2例；左膝关节10例，右膝关节7例，双膝关节3例。 2 术前护理 2.1心理护理 心理护理应贯穿整个治疗过程，护士应根据患者心理不同阶段给予疏导、支持、鼓励。重要针对患者术前焦虑、紧张、恐惧程度、家庭背景及文化程度等具体情况，有针对性地加以开导，认真向患者讲解疾病发生的原因，并向患者耐心讲解手术目的、治疗效果及相关知识，介绍本科室医疗护理水平，并介绍同病室手术成功的病例，请他们做现身宣传，取得患者信任，积极配合手术治疗。 2.2术前检查 术前全面了解患者的全身情况，全面做好各项辅助检查，制定全面系统的手术及治疗方案，并制定护理计划，选择最佳手术日，及时地与麻醉师沟通，以保证手术成功。 2.3用药护理 （1）仔细询问过敏史，做药敏试验，术前日预防性用抗生素。 （2）备血。 2.4备皮 患者手术前1d洗澡更衣，膝关节周围局部皮肤反复擦洗，剪去趾甲，膝关节上下20cm均备皮，使用一次性备皮刀，避免损伤皮肤。将活动假牙、眼睛、项链、戒指及手表等饰物去除。手术前天晚上，指导患者消除紧张感，保证良好睡眠。 2.5饮食护理 患者多是老年人，护士应了解患者的身体状况。指导患者加强营养，增强抵抗力是术前准备的重要内容,应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化的饮食。鼓励患者多饮水,多吃水果,保持大便通畅,预防尿路感染。手术前一天晚上十二点以后便开始禁止吃喝东西。 2.6排泄护理 床上排便训练术后早期不能下床,所以术前 3d 教会患者如何抬臀和放置大小便器在床上大小便，以防术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。 3 术后护理 3.1生命体征的监测保持正确体位，抬高患肢略高于心脏水平，增加静脉回心血量，弹力绷带加压包扎，术后密切观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意患者意识状态。 3.2冷疗 采取术后24小时内持续性冷冻疗法，可以减轻水肿、疼痛、减少出血量及止痛药的用量，同时能改善关节活动度。 3.3病情观察 ①严密观察患肢端皮肤颜色、温度、肿胀及末端血液循环情况，有无异常感觉，观察疼痛性质，有被动牵拉足趾痛等，及时发现血栓形成的迹象。术后6小时麻醉清醒后指导患者开始踝关节的主动背伸活动，是预防下肢静脉血栓形成的主要措施。②引流管应有明确标示，保持引流通畅，防止受压、扭曲、脱出。负压引流器应低于膝关节10—20cm，在更换引流袋时禁止将其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。根据引流量及性质，术后24-48小时拔除引流管，注意切口渗出情况，保持敷料干燥，预防感染。③预防术后切口感染，常规用广谱抗生素以预防切口感染。保持病房安静、整洁，空气新鲜流通，严格控制探视时间、次数。④预防压疮发生：特别是老年患者尤应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部；大小便后要擦干局部，防止局部潮湿刺激；保持床面平整干燥、无渣屑。⑤防止呼吸道及泌尿系感染：嘱患者深呼吸做有效咳嗽，家属轻拍背部以助排痰，液粘稠者可做雾化吸入，每日2次；鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会阴部清洁干燥。 3.4术后康复指导 全膝人工关节置换对老年人创伤较大，术后患者常有恐惧、抵制情绪，医务人员要向患者反复强调术后早期功能锻炼的意义和重要性，以增强患者主动训练的信心。术后0—3天，功能锻炼以床上为主，踝泵关节屈伸运动，股四头肌等长收缩，膝关节屈曲运动。术后3天