老年人左半结肠癌合并肠梗阻的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年人左半结肠癌合并肠梗阻的治疗 唐家兴 　　（吉林省榆树市医院 130400） 　　【摘要】目的：探讨老年人左半结肠癌合并完全性肠梗阻的治疗方法。方法：分析近5年来手术治疗67例左半结肠癌合并肠梗阻的临床资料。结果：一期切除吻合术51例, Hartmann手术10例,单纯造瘘术6例,一期切除吻合术吻合口瘘发生率为1.9%。结论：老年病人伴发病多,病情重,必须尽早手术,术式选择应根据患者具体病情来定。 　　【关键词】老年人 左半结肠癌 肠梗阻 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0035-02 　　左半结肠癌所致的肠梗阻属闭袢性梗阻,肠腔内压力不断增高，易发生穿孔，一旦发生均应急症处理，以往认为一期手术危险性大，宜先做近端结肠造瘘，经2－3周准备后再做根治性手术（分期手术），近年来其治疗方法一直是人们争论的焦点[1]，由于广谱抗生素的应用，术中肠道处理方法的改进以及肠外营养支持的加强，使一期切除吻合成为可能。本组51例（85.4％）实施一期根治切除吻合术，收到较理想效果。 　　1 资料 　　1.1 一般资料 本组系我院2006年9月～2010年10月收治的ge;60岁左半结肠癌并肠梗阻患者67例,均急诊手术，男39例,女27例。年龄60～86岁,平均70岁。均因结肠癌并肠梗阻收住院治疗,患者均有典型肠梗阻症状，腹部平片示肠管扩张、气液平面。从发病到手术间隔时间26～113h,平均72h。入院时13例病人有不同程度的脱水、酸中毒和电解质紊乱,10例有低蛋白血症,伴发疾病有高血压7例、脑血管病9例、老年痴呆症1例、冠状动脉硬化性心脏病5例、心肌梗死2例，慢性支气管炎5例、糖尿病4例、肝功能不良3例。病变部位:横结肠脾曲5例,降结肠35例,乙状结肠27例。Dukes分期:A期9例,B期15例,C期17例，D期27例。术前适当准备,如有休克、高血压、水电解质酸碱平衡紊乱予以纠正，积极抗感染，营养支持等。 　　1.2 手术方式和结果 见表1 　　表1 67例老年人左半结肠癌并完全性肠梗阻的术式与并发症 　　术式 例数 吻合口瘘 切口感染 死亡 　　一期切除吻合术 51 1 1 0 　　Hartmann 手术 10 0 1 1 　　单纯造瘘术 6 0 1 1 　　2 讨 论 　　老年人结肠癌患者病情发展到肠梗阻是一个慢性病理过程,病情大多很严重。一旦梗阻则是闭袢性,特别是回盲瓣功能良好者，导致肠壁缺血、坏死、穿孔、代谢紊乱,发生严重的粪性腹膜炎,因此需急诊手术治疗。 目前,对左半结肠癌并肠梗阻的术式选择仍有争议,主要是一期手术吻合口瘘的问题,因左半结肠肠壁薄,胶原代谢及血运不如右半结肠;肠腔粪便稠厚,腔内大肠杆菌数量与毒素均较其它肠段为高,容易污染;加之结肠癌梗阻病人多年高体弱,常伴有不同程度心肺疾病、糖尿病、低蛋白血症和贫血增加了手术的危险性和术后并发症，故左半结肠癌并肠梗阻的手术治疗,传统上认为分Ⅱ～Ⅲ期手术,比较稳妥安全。由于广谱抗生素的应用，术中肠道处理方法的改进以及肠外营养支持的加强，使一期切除吻合成为可能。近年来还有逐渐扩大手术的趋势,扩大的右半结肠切除和次(全)大肠切除术,以求取得较高的根治率,减少因二次手术的延误而致肿瘤转移、扩散的机会。手术的扩大可以增加一期手术的机会,同时减少吻合口瘘等术后并发症的发生,对于病情允许者不失为一种较好的选择。 　　2.1 一期切除吻合术:本组中有47例，占85.4%。一期手术的优点是手术切除率高，住院时间短及避免多次手术和人工肛门给患者带来的精神与肉体的痛苦，它克服了分期手术的诸多弊端。一期切除吻合被越来越多的医师采用[2]，关键是如何防止吻合口瘘的发生。随着抗生素的发展,围手术期处理的改善,手术技术的进步,以及对结肠病理生理认识的提高,尤其是术中减压和术中灌洗技术的成熟，人们对左半结肠癌并梗阻的处理大多采用一期切除吻合术，一期切除吻合变的越来越安全[3，4]。左半结肠癌并肠梗阻一期切除吻合术的术后并发症与死亡率已明显降低[5]。本组有1例吻合口瘘，发生率为1.9%，此患者术前存在糖尿病和低蛋白血症等伴发病，术后经保守治疗痊愈，无死亡病例。因此我们认为保证一期切除吻合术的手术安全性,除要掌