老年人急性心肌梗死的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急性心肌梗死的临床分析 黄连胜 （黑龙江省农垦总局宝泉岭分局290农场职工医院 154211） 【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0227-01 【关键词】 老年人 急性心肌梗死 临床分析 冠心病心肌梗死是危害老年人健康的主要疾病之一．在我国急性心肌梗死(AMI)的发生和死亡以老年人为多。因此，认识AMI患者老年人群的临床症状，对提高AMI的防治水平及制定相应有效的治疗对策具有重要意义。我科对住院的89例老年AMI患者进行观察分析。现将其救治体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料89例中男51例，女38例；年龄60～85岁，平均年龄70．5岁。梗死部位：下壁+侧后壁6例．前间壁39例，广泛前壁12例。合并高血压34例。糖尿病8例，高血压+糖尿病33例．慢性肾功能不全8例，脑血管病6例。 1．2 临床表现 89例中52例首发症状表现为持续性胸痛，7例以中枢神经系统症状为首要表现症状．15例以胸闷、气短、呼吸困难为首要症状，9例以疲乏、衰竭为首发症状，6例以消化系统症状(恶心、呕吐、腹胀、上消化道出血)为首发症状。 1．3结果按急性心肌梗死治疗原则积极给予扩冠、抗凝、稳定斑块，纠正各种并发症及对症处理，89例中共死亡13例，死亡率为14．6％，其中5例死于严重心衰。4例死于恶性心律失常(室颤、心脏骤停)，2例死于心源性休克，1例死于上消化道出血，1例死于肾功能衰竭。其余76例经积极治疗好转出院。 2 讨论 2.1老年AMI症：状不典型，变异性大。89例AMI病人中出现持续性缺血性胸痛者仅52例，有37例表现为无痛性心肌梗死。导致这一现象的主要原因：(1)老年人对疼痛敏感性下降；(2)合并糖尿病，而糖尿病可导致感觉神经病变；(3)被并发的休克、心力衰竭等严重情况所掩盖；(4)合并脑血管病，腑动脉硬化使大脑供血降低，感觉迟钝。因此，当老年冠心病人出现非心脏症状时，如出现烦躁不安、眩晕、晕厥等中枢神经症状．出现恶心、呕吐、腹胀、呃逆等消化系统症状．出现呼吸困难、胸闷、气短等呼吸系统症状．应想到存在AMI的可能．及时给病人测量血压．做18导心电图、血??心肌酶学检查等以确诊，并嘱病人平卧，避免剧烈活动，保持呼吸道通畅，有呕吐物时及时清洗．防止呕吐物吸入气管发生窒息．给予吸氧、镇静剂，使患者保持情绪稳定，为下一步治疗争取时机。 2.2老年AMI合并症多，治疗难度大，死亡率高。本组89例老年AMI中有13例死于严重并发症，死亡率14．6％。与一般人群死亡率8％左右相比明显升高，提示老年AMI严重并发症多．死亡率高，预后差。老年人AMl死亡率高的可能原因有：(1)除AMI外，老年患者常伴有长期高血压、糖尿病和心脏瓣膜病变，所有这些疾病与左室基础损害有关，因而心肌损害通常较严重；(2)原有左室功能不全和肥厚，再加由于残余缺血而产生进行性心电不稳定导致心律失常；(3)由于多支冠脉病变和无Q波AMI的发生率高．常存在残余缺血．而且随着年龄增加，可发生左室质量增加，舒张顺应性下降。上述因素引起心脏做功增加，易发生心衰或心律失常，且老年AMl常伴发其他合并症，增加AMI的死亡率。老年人AMI一旦确诊，其治疗往往是综合性的，由于老年人心脏功能储备差，合并基础疾病多。病情变化较快，需动态密切及时观察，及早给予预见性治疗，只有这样才能减少并发症．降低死亡率。对严重心衰。血氧饱和度开始有轻度下降的病人尽早面罩给氧，必要时气管插管使用呼吸机进行机械通气．病人床边准备好除颤仪，立即行体外非同步除颤．能量选择200～300J，可连续除颤3～5次，尽早开通锁骨下静脉通道．保证血管活性药物以精确浓度进人大静脉；保证水电解质平衡及充足营养支持．保证出入量平衡，监测肾功能；并做好老年AMI病人心理治疗，主动耐心与病人沟通，理解和同情他们，并给予安慰和鼓励，解除病人焦虑、抑郁情绪。让病人以最佳的心理状态来配合和接受治疗，从而有效地减少并发症的发生。 2．3重视老年AMI的二级预防，防止再梗死。本组病例中有67例存在高血压病，占总病例数的75．28％。高血压在心肌梗死的发生、发展及心肌梗死后对左室重塑及心功能有重要影响。Richards等研究也证实原有高血压病的患者，心肌梗死后发生心力衰竭的可能性更大。由于高龄患者降压治疗可显著降低冠心病心肌梗死的发生率，老年AMI患者出院后应积极控制血压．降压治疗最好选用长效制剂，长效制剂较短效制剂有如下优点：(1)病人依从性好；(2)花费较少；(3)血压控制平稳；(4)晨起血压骤升