老年人急性心肌梗死的临床特征与治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急性心肌梗死的临床特征与治疗体会 冯勋生1 贾敏2(1山东省定陶县城关镇医院 山东菏泽 274100；2山东省定陶县妇幼保健站 山东菏泽 274100) 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0212-01 【摘要】 目的 分析老年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法 对147例60岁以上老年人AMI进行临床分析。结果 老年组的并发症率高、死亡率高。结论 60岁以上老年人常出现无胸痛的AMI，容易导致误诊或延误治疗，对老年AMI患者要及时采取介入性治疗，挽救患者生命。 【关键词】 老年 急性心肌梗死 特点 治疗体会 急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是临床医疗中常见的心血管疾病，现代社会的老年化程度越来越大，饮食结构也发生了变化，老年人AMI的发病率明显增高，该病多为急性发作，预后差，死亡率高[1]。抽取60岁以上的AMI患者147例，并对患者的临床特征做回顾分析[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本次共有老年AMI患者147例，男101例，女46例；年龄33～86岁，平均61.4岁；住院时间3h～90d。将147例AMI患者分为老年组和对照组，老年组81例，对照组66例，研究其临床特点和治疗手段。 1.2 方法：诊断标准为WHO标准，对患者进行心电图及心肌酶学检查确诊。一些患者还进行了心脏B超及心室晚电位检查，所有患者均在重症监护室观察治疗。[本文转自：] 1.3 溶栓治疗：对患者予以尿激酶75万U，加入0.9%氯化钠注射液100ml中30min内静脉滴注。溶栓前口服阿司匹林300 mg，以后150mg/d，3d后改为75mg/d。并进行皮下注射低分子肝素钠4200U，1次/12h，疗程为7d，定时检测凝血活酶时间(APTT)，观察治疗效果。 2 结果 经研究分析，本次147例患者并发症的具体情况见表1。 表1 两组AMI患者并发症、死亡情况(例) 3 讨论 老年急性心肌梗死病发时会出现多种疾病，患者多时常伴有糖尿病、高血压、泌尿系感染等疾病，这些疾病之间可能互相牵连，也有可能出现症状重叠，导致病情更加复杂。例如，患者发病时并存胆石症，该症会隐藏心肌梗死的一些发病症状，因此出现误诊或延误治疗等情况[3]。 由于老年人免疫力下降，并发症发病率高，并易引起感染性疾病，由于老年患者的机体环境差，代偿能力减退，应用利尿剂，转化酶抑制剂等都会导致患者的水电解质紊乱、酸碱失衡，加上长期卧床，缺乏运动，栓塞性疾病也是常见并发疾病[4]。 老年急性心肌梗死患者可能出现脑血管并发症，且预后差，病变种类多，心肌缺血面积大，可能导致心力衰竭等症。老年患者的病程时间长，治疗耗时，身体的器官功能都会有所衰竭，如果在治疗过程中出现病情变化，病情将会急速恶化。 急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI[5]，该病主要由于冠状动脉(简称“冠脉”)的斑块破裂，从而引起血栓，最后导致冠脉急性闭塞。主要的临床治疗师再灌注治疗，包括溶栓、急诊冠脉介入治疗(PCI)，其目的是为了打通梗死的血管，拖延发病时间，为接下来的治疗赢得时间，提高心肌灌注的有效率。急诊PCI的成功率较高，患者在住院期间的并发症发生率小。 综上所述，介入性治疗对AMI患者有着很好的疗效，但还需要进一步的研究和证实。 通过临床实践，溶栓治疗AMI的治疗效果是值得肯定的，我国1996年修改的AMI溶栓治疗者，要及早的给予溶栓。虽然我国对1996???的治疗指南作出了修改，认为年龄大于70岁可不作为溶栓禁忌证。但医学时间却证实了65岁者不适宜做溶栓治疗，因为该年龄段的并发症多，且危害大。对患者进行小剂量尿激酶治疗，并开展溶栓治疗，可有效提高临床冠脉再通率。对老年AMI患者进行溶栓治疗可以有效减轻患者出血症状，并预防脑卒中及严重出血倾向发生，专家认为，这可能与尿激酶剂量小有关。 总之，针对老年人心肌梗死患者的治疗，关键是要把握用药的计量，只要提前做好准备，静脉溶栓治疗也是同样有效的，所以，年龄可不作为溶栓禁忌条件。 参 考 文 献 [1]宋玉明.不典型急性心肌梗塞30例临床分析[J].中国社区医师,2009,10(11):154. [2]翟素英,赵鸿卫,张占科.老年人急性心肌梗死58例临床分析[J].中国现代医生,2009,46(18):84. [3]符浩,