老年人急性胆囊炎治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急性胆囊炎治疗分析 山东省青岛市黄岛区第二人民医院 山东省青岛市 266400 摘要：目的：探讨老年人急性胆囊炎的临床特征、手术方式以及术后处理。为治疗老年人急性胆囊提供有效措施，为胆囊炎治疗提供理论依据和实践依据。方法：选取我院收治的120例60岁以上老年人急性胆囊炎患者的临床资料。结石性胆囊炎82例。并发弥漫性腹膜炎8例。黄疸35例。中毒性休克3例。病情危重者98例，占82%。结果：均行剖腹探查，术中见胆囊坏疽51例，其中胆囊穿孔8例；行胆囊切除98例，胆囊部分切除取石12例，胆囊造瘘10例。完全康复者108例占90%，术后并发黄疸35例。切口感染裂开1例。肾功能衰竭1例，多脏器功能衰竭5例，6例均死亡。结论：老年急性胆囊炎不同于一般年轻患者，结石是致病的主要原因，发病急骤、病情危重、手术病死率高。老年人急性胆囊炎确诊后，如具备明确的手术指征，应积极做好急诊术前准备，抓紧手术时机，术前积极纠正不利手术的伴随症状，尽早手术治疗，这样可有效减少手术中合并症的出现，降低手术风险及死亡率。 关键词：老年人；急性胆囊炎；临床疗效 前言：随着我国老龄化进程的加速，老年人急性胆囊炎的患病率呈逐年高发趋势。因老年患者多合并有其他脏器病变，给外科治疗带来了困难。因老年人发病急骤，极易穿孔，且并存病多，手术风险大，更应引起重视。现将我院收治的120病例资料完整的老年急性胆囊炎患者进行回顾分析，现将本组患者的诊断与治疗报道如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 对我院自2014年 1 月～2015 年 1月收治的120例60岁以上的胆囊炎患者进行分析。手术前B超提示胆囊有结石82例（68%），非结石胆囊炎38例。患者合并有黄疸者35例；呈局限性腹膜炎者102例；弥漫性腹膜炎8例；中毒性休克者3例。并存高血压105例；慢性支气管炎肺气肿（COPD）44例；糖尿病43例；冠心病45例，窦性心动过缓11例；乙肝15例。WBClt; 15times;109/L 66例（55%），lt; 20times;109/L 23例。体温37.3℃80例，gt;37.4℃35例。B超显示大部有胆囊体积增大，壁厚gt;0.8cm并呈双边影，胆汁浓缩征象，85%患者伴胆周积液。对弥漫性腹膜炎怀疑有胆囊穿孔者腹腔穿刺出脓液及胆汁样物8例。 1.2方法 患者入院后均给予相关完善检查和检验，了解各脏器功能并给予禁食。纠正水电解质平衡，抗生素应用，并根据患者不同并发症分别采取对症处理。合并有高血压的患者，予静脉使用降压药物，使血压维持在正常水平。并有心律失常及心肌损害者，术前术中及术后均进行严密心电监护，发现异常及时处理。必要时请内科医生协同处理，合并糖尿病者术前术中及术后均进行血糖监测，均改用胰岛素进行治疗。若急诊手术，采用胰岛素微量泵。120例均在全麻下剖腹探查，术中现胆囊坏疽34例，穿孔8例，发现胆囊周围积夜98例，白胆汁45例，浓性胆汁75例。急诊胆囊切除98例，部分切除加取石术12例，胆囊造瘘10例（3个月后相继拔管择期切除病变胆囊）；术中胆管损伤1例，当即修补；彻底冲洗。网膜孔附近安放引流，3～5d，24h引流量小于15m l拔管。 结果 本组109例术后顺利恢复出院，3例继发脑出血，治疗后生活能自理；胰腺炎、胆道出血各2例对症处理愈合，1例2周后因胆道梗阻行胆管空肠Roux-Y吻合术，1例切口感染裂开；6例死亡，其中多脏器功能衰竭5例，肾功能不全、尿毒症1例；35例黄疸者，其中95%患者在术后2周肝功能正常。 结论 3.1老年人胆囊炎的特点 胆石病的发病率随患者的年龄而递增，而胆囊结石往往伴发胆囊炎。因此，老年人胆囊炎的发病率明显增高。本组胆囊炎合并胆囊结石高达68%，亦说明结石和炎症可能互为因果。随着年龄的增长，尤其是70岁以后，人体各种器官的功能及结构状态都呈进行性衰退，进入代偿期或失代偿期。由于老年人神经冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，临床表现常不典型，常常与实际病变不符。本组病例虽都有腹痛主诉，但常不剧烈。另外，老年人腹部肌肉松驰或肥胖，体征常不明显。由于老年人常有血管硬化，胆囊动脉又为终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞，一旦胆囊动脉栓塞多致胆囊壁坏疽。此外，由于老年患者往往病史长，胆囊结石合并胆管结石及胆管炎较为多见。对于合并有高血脂、血粘稠度高的病人，加之术前后禁饮食，要补充足够的液体，保证血液稀释和血容量，避免血液处于高凝状态术后并发症以