老年人急性阑尾炎临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急性阑尾炎临床特点分析 1山东省淄博市高青县木李卫生院 山东省 256307； 2 山东省淄博市芦湖街道卫生服务中心 山东省 256307 摘要：本文以65周岁以上的老年人为研究对象，分析了急性阑尾炎的临床统计学特征，并通过数据和病症对比分析的方法，得出了老年人急性阑尾炎的病症特点。最后就如何提高老年人急性阑尾炎的治愈率，分别在各个阶段的关键处理上提出了自己的看法。 关键词：老年人；急性阑尾炎；特点 目前我国老龄化人口越来越多，老年人急性阑尾炎发病率越来越高。由于老年人群体的特殊性，其生理各项机能的退化，反应的变慢，都对急性阑尾炎的诊断和外科治疗造成了难度。此外，老年人体质较弱，术后易引发各类并发症，对其生命造成很大的隐患。因此，做好老年人急性阑尾炎外科治疗分析具有重要的现实意义。 1临床统计分析 本次分析以本院65岁以上的老人为研究对象，统计了2003年-2013年十年期间的老年人急性阑尾炎外科治疗情况，共计210例。男女比例结构为男109例，女101例。平均年龄为73.45岁，年龄结构为：66～70岁，58例；71～75岁81例；76～80岁42例，81～85岁20例；86～90岁9例。临床症状、其他并存疾病和外科手术后并发症发生率情况如下表一、表二。老年人急性阑尾炎临床症状主要是麦氏点压痛、右下腹部压痛、反跳痛、包块和休克。老年人先存的其他疾病主要有高血压、糖尿病、冠心病和肺病。 2老年人急性阑尾炎的临床特点 2.1先存的其他疾病多，增加了外科手术的难度 根据统计资料，老年人手术前先存的其他疾病多，超过半数的患者至少患有一种其他疾病，尤其是高血压和心血管疾病，其次是肺病和糖尿病，使患者病情更趋复杂，增加了诊断的难度，加大了手术过程的风险，也为手术以后的康复埋下隐患。总体上加大了外科手术治疗阑尾炎的风险，造成患者及其家属过多疑虑，在很多时候延误了最佳的手术时间，造成术后并发症发生的几率大大升高。 2.2病症模糊造成诊断误差 老年人生理机能的下降，对疼痛感的敏感性低，疼痛模糊，造成已有病症的不能真正常诉求。老年人腹部脂肪相对厚，腹肌萎缩，进行腹部检查时腹肌紧张不明显，很轻微，部位也不太固定，部分患者阑尾已穿孔也无肌紧张。相比于非老年人患者群体，腹痛感略轻。由于症状不典型，进行诊断时易被误诊定为胆囊炎、急性胃肠炎等。当病情进一步恶化导致穿孔导致腹膜炎甚至是阑尾周围脓肿。 通过对比非老年组和老年组的临场症状，可以发现老年组转移性右下腹痛少（仅为29%，远低于非老年组的46%），主要是以发热、呕吐症状取代。麦氏点压痛少，主要是腹壁脂肪厚、腹肌张力低造成右下腹及脐围向右下腹的转移痛程度轻。另外，老年组其他先存疾病发病高于非老年组，如动脉粥样硬化易引发阑尾动脉改变缺血坏死，心血管疾病、糖尿病、肝肾功能下降也使病情复杂化。 2.3确诊不及时 老年人神经系统老化，反应性差，腹壁脂肪多、腹肌张力低，对已有症状敏感度低，加上表述不准确，造成临床假象，即与典型病理特征不一致。此外，老年患者记忆力的减退使得对起病时间、性质及范围也不能给出很明确的诉求，给早期诊断带来困难，贻误了最佳的治疗时机。 2.4术后并发症几率高 老年患者随着岁数高，身体机能下降，免疫系统免疫能力下降，抵抗力差，加上手术后身体更加虚弱，易引发肠系膜血管血栓、肺炎甚至化脓性门静脉炎、感染性休克，危及到老年人患者的生命。此外，手术后也容易发生感染后导致急性炎症容易发生扩散，也要做好及时预防工作。 3治疗讨论 3.1术前准备 术前要对老年人患者进行全面透彻的病情评估，尤其是患者的心、肺、肝和肾的功能情况，避免因为手术引发其他先存疾病对患者生命健康的威胁，确保手术质量安全。外科手术以阑尾切除术为主（有常规法和逆行法），少部分粘连严重的患者也可行浆膜下切除阑尾。正常情况下实施硬膜外麻醉方式，取右下腹斜切口完成手术最为适宜，特殊情况下病人实施全麻行阑尾切除术。 3.2术中监护 手术操作应轻快准稳，准确快速清除病灶，同时避免因为不必要的探查和腹腔清理对器官的影响；对于阑尾脓肿和穿孔，腹腔脓液多，要及时清理脓液；手术过程中要做好心电监护、生命体征的监测以防老年患者因为对麻醉药品的耐受差导致重要脏器发生功能损害。 3.3术后护理 根据临床经验，老年人急性阑尾炎术后并发症主要为出血、切口感染和肠梗阻，而且年龄越大发病率越高