老年人急性非结石性胆囊炎41例临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急性非结石性胆囊炎41例临床特点分析 王志宏 任红亮(河南省驻马店市中心医院普外二科 463000) 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0101-01 【摘要】目的分析老年人急性非结石性胆囊炎病因特点，寻求合理有效的诊疗方法。方法 回顾分析我院普外科41例老年人急性非结石性胆囊炎治疗的临床病例资料。结果 41例患者治疗中选用手术治疗32例，其中单纯性胆囊切除24例，保守治疗1月后胆囊切除4例，胆道造影后置T管引流4例；选用抗炎保守治疗6例，死亡3例。结论 老年人急性非结石性胆囊炎因体质较弱，临床上常见胆囊病变重,合并症较多,若临床症状出现并经B超和CT确诊后应积极手术治疗是提高治愈率，降低死亡率的关键。 【关键词】老年人 急性非结石性 胆囊炎 治疗 分析 急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis，AAC)是指有明显的炎性临床反应的胆囊疾病，而胆囊内经B超、CT等影像学确诊无结石存在，或经术后病理证实是炎性改变的一类急性病。随着我国人口的老龄化，老年人口的比例增加，老年人胆囊炎的发病率也明显上升。老年人胆囊炎发病率国内报道占急性胆囊炎的5%～20%[1]，而且由于老年人对疼痛敏感性差，AAC症状不典型，因此临床症状表现复杂，易误诊误治。现就我院普外科在2006年3月至2011年6月收治的41老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）患者临床资料分析总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组资料中41老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）患者均为2006年3月至2011年6月我院普外科收治的住院患者。其中男29例，女12例，年龄58～78岁，平均年龄72.3plusmn;2.4岁。41例患者中有慢性病合并症者28例，其中合并高血压者有12例，肺心病6例，糖尿病7例，脑血管病3例。 1.2 临床表现 本组患者入院时主要表现均有不同程度为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，常伴发热、恶心呕吐，黄疸指数不高并有恶心呕吐等消化道症状。41例患者中同时伴有腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张26例，明显压痛且有反跳痛表现者10例。Murphy征阳性，可触及肿大胆囊者30例。 1.3 辅助检查 本组资料显示41例患者均行腹部超声和CT检查，检查结果所有患者无胆囊结石，但显示胆囊壁均有不同的弥漫性增厚，胆囊体积增大。实验室检查100U/L＜ALT＜200U/L 18例，总胆红素26～34mu;mol/L者12例， WBC在（4.1～10.0）times;109/L正常者4例，WBC ＞11times;109/L增高者37例。 2 结果 本组41例患者治疗时，选用手术治疗32例，其中单纯性胆囊切除24例（20例选用腹腔镜切除，4例开腹切除）保守1月后胆囊切除4例，胆道造影探查后置T管引流4例；选用抗炎保守治疗6例，1例76岁患者在急性非结石性胆囊炎发作前就有糖尿病20年史，合并肾衰竭；2例患有肺心病患者多功能脏器衰竭死亡。术后病理证实均显示为ACC。41例患者除3例死亡外均治愈，平均住院天数15.5d。 3 讨论 3.1病因特点 AAC主要原因是[2]：(1)胆囊供血不足，一旦胆囊缺血,可出现胆囊黏膜受损,增加感染率，使AAC患者症状加重,病情恶化。(2)感染因素 胆囊感染多由肠道细菌逆行性的继发感染所致临床症状。（3）胆汁粘稠度增加 切除术中发现14例胆囊及胆管中胆汁粘稠度增加，极似胆泥。患者平素饮食不节，黏稠的胆汁促使胆囊上皮细胞分泌前列腺素和白介素等炎症介质［3］刺激胆囊炎症发生及加重。(4)长期胃肠道疾病如消化道内分泌紊乱、胆囊周围粘连等因素容易诱发AAC。 3.2临床特点 老年急性非结石性胆囊炎(AAC)占急性胆囊炎病例的5%～10%，目前AAC在临床上被认为是一种独立的疾病，发病率逐渐升高，需要重视[4]。由于老年人体质相对性较差，免疫力降低，发病的主要原因有各种生理及病理原因导致胆囊缺血，胆囊壁供血不足出现炎性反应，生活饮食不节导致胆汁淤积以及其他因素导致胆囊管的功能性梗阻，胆囊肿大，造成黏膜水肿等临床表现。还有老年人的生理技能减退，反应能力较差，感觉迟钝，，腹痛等临床表现有时比实际病理改变及症状较轻，造成临床特点不典型，发生误诊误治。本组41例患者资料中男29例，女12例，年龄58～78岁患者显示AAC多见于男性、高龄患者，平均年龄在60岁以上，多起病急骤，短期内易发生胆囊坏疽、穿孔，AAC穿孔发生率为10%～20%与国内有关学者报道[5]相近。