老年人急腹症合并高危因素的麻醉处理.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急腹症合并高危因素的麻醉处理 饶翔（安徽省黄山市解放军第五三二医院麻醉科 安徽 黄山 245000） 摘要：高龄老年人急腹症起病急，病情复杂危重，合并症和并发症多，加之高龄老年人本身的病理生理特点，给麻醉和手术带来一定风险。本文对114例高龄老年人急腹症手术麻醉的有关问题进行探讨。 关键词：老年人； 急腹症； 麻醉 [中图分类号] S857.12+4 [文献标识码] A 文章编号： 近年来老年人手术治疗的范围相应增大，为提高麻醉的有效性及安全性，笔者对我院老年人急腹症手术麻醉114例的资料进行了分析，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本组114例,男64例,女50例。年 龄60～69岁58例,70～79岁44例,80～92岁12例,平均年龄67.3岁。ASA评估:Ⅰ ～ Ⅱ级30例(26.3%),Ⅲ级68例(59.7%),Ⅳ级16例(14.0%)。术前心电图示:心肌缺血、心律失常、传导阻滞、窦性心动过缓47例(41.2%),陈旧性心梗2例(1.8%),高血压病38例(33.3%),继发性感染性休克16例(14.0%)。有呼吸系统疾病:肺结核、肺气肿、哮喘、慢性支气管炎45例(39.5%)。合并数种疾病的47例(41.2%)。全组均为急诊,行上腹部手术20例(17.5%):急性腹膜炎、胃十二指肠球部病变6例(5.3%);急性化脓性/梗阻性胆管炎、胆囊炎14例(12.3%)。中腹部手术44例(38.6%):急性肠梗阻37例(32.5%);其它7例(6.1%)。下腹部手术50例(43.9%):急性化脓性阑尾炎26例(22.8%);嵌顿疝11例(9.7%);泌尿外科急诊开腹手术13例(11.4%)。 1.2方法 术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg/东莨菪碱0.3mg。进入手术室后即开始面罩给氧,实施各项监测,建立有效的静脉通路1～2条,输注平衡液。连续硬膜外麻醉依手术部位选定相应的椎间隙穿刺置管,给予2%利多卡因3～5ml作试验剂量,继后用2%利多卡因加1.73%碳酸利多卡因/0.5%地卡因混合液分次小量注药,药量在20ml以内,以满足手术镇痛和肌松。全麻诱导以咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2mu;g/kg、维库溴铵0.04mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、司可林1.5mg/kg或阿曲库铵0.5～1mg/kg,气管插管后连接麻醉机控制呼吸,调整潮气量8～10ml/kg,呼吸频率12次/min,维持PETCO2在30～40mmHg。术中吸入1%～2%安氟烷/异氟烷,依手术刺激强度和监测状态,追加芬太尼,调节麻醉深度。手术结束后,视病情应用拮抗剂新斯的明、阿托品合剂及佳苏仑。若生命体征不稳定,待病人自然清醒,未予催醒,带气管导管送入ICU观察,延缓拔管。术中依据出血量、体液丢失量和血流动力学的变化调整输液、输血速度,酌情应用抗高血压、扩张冠脉血流药物或相应的血管活性药麻黄碱、多巴胺,以维持血压稳定,并对症处理心律失常,维持酸碱平衡,补充电解质。 1.3监测 常规项目:SpO2、Bp、HR、R、ECC、尿量。全麻(气管插管、静吸复合麻醉)病例监测各项呼吸指标:VT、F、I∶E、PETCO2、气道压和吸入麻醉气体浓度。上腹部手术置入胃管减压。 2.结果 2.1气管插管、静吸复合麻醉52例(45.6%)，静脉加局麻复合3例((2.6%)，连续硬膜外麻醉59例（51.8%)，硬膜外阻滞中辅助用药51例(44.7%)，因硬膜外阻滞不全改气管插管、静吸复合麻醉6例（5.3%）。平均手术时间(12324) min。硬膜外阻滞后血压下降:下降20-40 mmH g 38例(64. 4 % )， 40-60 mmHg 11例(18.6%)，gt;60mmH g 6例((10.2%)。心电图有异常改变5例（8.5%)。呼吸有不同程度减慢或变浅36例(61.0%)，均以给氧辅助呼吸，维持Sp02ge;98% 2.2本组资料术中循环不稳定，血压波动在20- 40mmH g 49例(43.0%)，40-60 mmHg 18例（15. 8 %），gt; 60 mmHg 7例(6.1%)，应用血管活性药(麻黄碱、多巴胺)38例((33.3%)，应用硝酸甘油46例(40.4%)，术中Sp02gt;98%。全麻术后应用拮抗剂的47例(90.4%)，自主呼吸Sp02 lt;92%，需呼吸支持的为9例(17.3%)，循环不稳定7例(6.1%)，上腹部手术病人全部进入ICU监护、辅佐生命体征及相应的镇痛。无麻醉死亡，术后因感染性休克死亡5例(4.4%)。 3.讨论