老年人肺结核误诊原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年人肺结核误诊原因分析及对策 史广玉（黑龙江省大庆市大同区疾病预防控制中心　163514） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0301-01 【摘要】 目的 探讨老年肺结核病的误诊原因，提高老年肺结核的诊断水平。方法 回顾性分析30例延误诊断老年肺结核的临床资料。结果 老年肺结核患者症状及影像学表现不典型、合并症多，易造成漏诊、误诊。结论 临床医生要予以足够重视，提高对老年肺结核的认识，降低误诊率，减少社会传染源。 【关键词】 结核 肺 误诊 老年人 结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及多个脏器，但以肺结核最为多见。由于老年肺结核病情重，病程长且临床症状不典型，极易误诊，给结核病防治工作带来一定困难。现将近两年间误诊30例老年肺结核患者做一分析，以此提高对此病的认识。 1 临床资料 1.1 一般资料 30例患者，男20例，女10例，年龄在55岁到80岁之间，平均65.6岁。病史2周到1年，平均1个月。1．临床表现：发热18例，占60％，咳嗽，咳痰21例，占70％，咯血5例，占16.7％，气短4例，占13.3％，盗汗1例，占3.3％。 1.2 既往史：结核病史5例，占16.7％，糖尿病史4例，占13.3％。慢性支气管炎4例，占13.3％，支气管扩张2例，占6.7％。 1.3 化验检查：血沉增快17例，占73．9％。20例行STTV旧结核素试验，结果(-)5例，占25％，(+)6例，占30%，(++)4例，与20％，(+++)5例，占25%。 1.4 胸片表现：肺部点片状影的13例，占43.3%，两肺弥漫性病变4例，占13．3％，球形病状有分叶或毛刺的3例，占10％，局限性肺不张3例，占10％，可疑空洞2例，占6．7%，肺部索条状阴影或肺纹理紊乱3例，占10．0％，未见异常2例．占16．7％。 1.5漏诊误诊 漏诊均以咳嗽、吐痰、气喘反复就诊，抗感染、止咳平喘等对症治疗，症状稍有缓解，暂时支持了气管炎的诊断。漏诊时间几个月、几年、几十年不等。误诊以发热、咳嗽、吐痰误诊为肺炎，以咳嗽痰血误诊为支气管扩张。 2 结 果 所有入院患者，均被误诊为非结核病，其中误诊为肺炎、支气管肺炎的19例，占63.3％，肺癌8例，占26.7％，肺脓肿、支气管扩张、肺间质病变各1例。 2.1确诊方式：痰集菌确诊13例，占43．3％，胸片+痰集菌+OT试验确诊9例，占30％，纤维支气管镜活检病理切片确诊2例，占6.7％，实验性抗痨治疗确诊为4例，占13.3％，手术后病理切片明确诊断的2例，占6.7％。 2.2肺结核分型：浸润型肺结核26例．占86.6％，纤维空洞型3例，占10％，血行播散型肺结核1例，占3.3％。 3 讨论 老年肺结核病程长，住院期间未接受抗结核治疗病例多，非结核性合并症多，临床误诊率高。 3.1误诊原因 ①老年人肺结核被原有非结核性呼吸系统疾患所掩盖。老年人常患有慢性支气管炎，肺气肿、支气管扩张等病。当感染肺结核后，往往被原有疾病症状所掩盖。②有26％毫无自觉症状，既使有症状也不典型，以咳嗽、气急为主。③X线表现不典型：部位不典型；形态不典型，酷似其它疾病。④医生方面的原因：询问病史不够全面。不重视查痰检及结核菌素试验，⑤未做进一步检查：如体层片、支气造影、纤维支气管镜检查等。⑥老年人身患多种疾病，在治疗过程中不合理用药。⑦老年人糖尿病者合并肺结核。本组有4例糖尿病患者出现发热、咳嗽、咳脓痰，早期胸片为片状阴影，均按肺感染治疗，二周后疗效不显著，反复查胸片，发现为结核病病灶。⑧无反应性结核：近年报告常在应用皮质激素后发生无反应性结核。 3.2 对策 病史和体格检查是肺结核诊断的基础。病史常能提供重要诊断线索。要详细询问病史，告诉病人各种检查的意义，在病人初诊后2周内完成各种有关的常规检查，争取早期做出诊断。X线检查是重要的诊断手段之一。肺内结核病变基本上以多形态为特点，必要时做体层摄影，结合临床表现，可判断病灶性质。对肺结核应强调在治疗前或早期反复查痰．寻找结核菌。结核菌素试验对肺结核鉴别诊断有一定价值。临床往往忽略不用，值得注意的是在老年人中，因机体免疫力低下，对结核菌的敏感性下降，约有10～15%的老年活动性肺结核结素试验阴性，因此结素试验阴性，亦不要马上做出否定肺结核的诊断，要根据各种资料进行全面综合分析。对某些疑难病例，可做纤维支气管镜检查。在纤维支气管镜检时除可做