老年人静脉留置针排气新方法的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 老年人静脉留置针排气新方法的探讨 符雪彩 黄燕 王立娜 王欣（航天中心医院 老年医学二科 北京 海淀 100049） 　　【摘要】目的 探讨两种留置针排气方法对患者疼痛和穿刺成功率的影响。 方法：对笔者所在科室200 名住院患者采用不同的留置针排气方法排气后进行穿刺，并对其进行总结分析。 结果：两组穿刺时患者疼痛评分Pgt;0.05，结果无差异，穿刺一针成功率Pgt;0.05，结果无差异。 　　结论：老年人血管弹性较年轻人差，血管通透性提高，由于皮下脂肪减少, 对血管的固定作用减小, 滑动性增大。因此，在老年人静脉穿刺时难度相对增大；笔者所在科室通过临床工作总结及摸索，提出留置针排气新方法以提高穿刺成功率及减轻患者疼痛，虽然结果与传统方法无明显差异，但临床观察效果及患者反应较好。 　　【关键词】留置针排气 疼痛 穿刺成功率【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0133-02 　　痛苦，因此在临床护理工作中使用频率越来越高。为了体现优质护理，并减少患者痛苦，对于留置套管针的穿刺方法及维护方法也在不断的修改与制定。有文献表明，静脉留置针排气多以传统排气方式为主，即将输液器头皮针插入肝素帽内，打开输液水止排气（头皮针进入多少及肝素帽的朝向对比有研究），但因排液后套管针内充满液体，因压力及药物刺激，对于患者的舒适感及护士操作成功的判断有一定影响。我科室通过临床经验积累和摸索探讨使用先穿刺后排气的方法，因目前尚无文献报导先穿刺后排气的方法介绍，因此对两种排气方法进行对照研究，对先穿刺后排气方法的可行性作进一步探讨，提高临床工作的依据，提高套管针穿刺成功率，降低患者痛苦。 　　1 资料及方法1.1 一般资料 研究对象为2014 年6 月至2015 年6 月笔者所在科室的住院患者，年龄要求65 岁及以上；排除精神疾病、躁动患者；能够正确理解并完成问卷；血管条件健康、有弹性、无出血倾向。筛选后入选200 名患者，其中男116 例，女84 例，年龄65—92 岁，平均78 岁，随机将上述患者分为观察组及对照组，每组100 名。两组在性别、年龄、病情及血管条件等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 工具 统一采用美国BD 公司生产的Y 型留置套管针、3M无菌透明敷料、面部表情量表（FPS-R）。 　　1.3 方法选择 选择上肢手背的粗、直浅静脉，易于固定、便于活动的部位进行套管针穿刺，避开伤肢、关节等部位，禁止在皮肤病及感染处留置[1]。操作者排好患者待输入液体后，常规在穿刺点上方10cm 处扎止血带，以穿刺点为中心，用安尔碘从穿刺点由内向外、螺旋式消毒皮肤两次，直径5cm 以上。观察组：将输液器头皮针针帽去除后将头皮针插入套管针肝素帽内，排好气后按留置针操作规程操作。对照组：将留置套管针直接穿刺，见回血送套管撤针芯后，将肝素帽拧下让回血回到肝素帽位置，松止血带，将肝素帽拧上（或用0.9% 生理盐水注射器抽回血冲管），将排好气的输液器直接扎在肝素帽上进行输液。留置套管针均覆盖3M 无菌敷料贴膜。留置针尾端肝素帽固定方法均采用U 型固定，肝素帽高于穿刺点3-4cm，可减少留置针回血、堵管及置管并发症，保证留置时间[2].1.4 观察指标 观察应用两组排气方法后患者的面部疼痛表情及一次穿刺成功率。 　　1.5 统计学处理：应用SPSS 统计软件进行数据处理。 　　2 结果 　　2.1 应用两种排气方法后用患者疼痛感觉的比较：结果见表1 　　 　　 　　对照组与实验组两组一针穿刺成功率进行双侧配对t 检验，P=0.912188，即两种结果无差异。 　　3 讨论 　　3.1 对于患者疼痛及穿刺成功率的影响：本研究结果显示两组的疼痛评分及穿刺成功率均无统计学意义，分析原因： （1）痛人的痛觉感受性相对稳定，而耐受性随年老而提高，饱受慢病折磨的患者，对于穿刺的疼痛不好意思表现；（2）本研究在留取样本时未注意到同体对照，影响实验结果；（3）操作护士穿刺经验丰富，沟通良好，患者比较放松，穿刺成功率高，一定程度上降低患者的心理痛觉。 　　3.2 本研究结果虽然统计学无差异，经过临床试验，实验组存在一定的优越性：（1）输注特殊或贵重药品时，对照组先排气，药液会充满套管针管腔，一旦穿刺不成功，对局部皮肤、血管产生损坏，造成药液的浪费；实验组使用干燥的套管针，穿刺更顺畅，减少局部刺激，避免浪费。 　　（2）回血速度差异：本研究缺乏具体时间的统计，在操作护士调查时反馈，对照组套管针腔内充满液体，回血较慢（特别是血容量不足的患者），影响穿刺者判断；实验组空套管针内压远远低于液体力低，回血迅速，及时判断是否成功，减少穿透血管。 　　3.3 对照组在排气过程中因留置套管针内未充满液体，回