翁丽丽教授治疗黄褐斑经验.docVIP

精品论文 参考文献 翁丽丽教授治疗黄褐斑经验 曾晓婷 　　(福建中医药大学 福建 福州 350122) 　　【关键词】 黄褐斑；审证求因；内外并治 　　【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0317-02 　　黄褐斑是一种获得性的面部色素沉着性皮肤病，属于中医学“肝斑”、“蝴蝶斑”、“黧黑斑”等范畴，其特征为颜面部对称性的淡褐色、黄褐或深褐色斑片，大小不一，呈蝴蝶形对称分布于颜面、颧部及颊部，亦可累及前额、鼻周、口周，一般边缘清楚，无明显炎症表现及鳞屑，是临床上常见的损美性皮肤病，临床发病率为30%-60%[1]。导师翁丽丽教授是厦门市中医院美容科主任，从事中医美容临床专业数十年，应用中药治疗黄褐斑有较好的临床疗效，现将其多年来运用中医药治疗黄褐斑的经验整理小结如下。 　　1.注重审证求因，对证用药 　　黄褐斑的病因病机比较复杂，但归纳起来与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机[2]。早在隋代middot;巢元方的《诸病源候论》中就有相关的论述：“面黑皯者，或脏腑有痰饮, 或皮肤受风邪, 皆令血气不调, 致生黑皯。”目前较为统一的认识是：多种原因造成肝脾肾三脏的功能失调，气血不足，或气滞血瘀，导致面部肌肤失养，皮肤失其润泽而发生黄褐斑。故临证时应注意辨明不同病因，给予对证治疗，才能取得良好的疗效。 　　1.1 肝气郁结 　　女子以肝为先天，肝主疏泄，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，一旦情志失调，或怒，或悲，或惊恐等，均可影响肝的疏泄功能，致使气机紊乱，郁结不畅。现代育龄期妇女在生活、工作双重压力之下，情绪波动较大。此型患者的皮损主要分布于眼周及口周，斑片呈浅褐至深褐色，大小不一，可呈地图状或蝴蝶状，伴见胸胁、小腹痞满，乳房胀痛，心烦易怒，纳差等表现。患者多为中青年女性，月经前面部色素沉着及伴随症状多加重，月经后可减轻。治疗以疏肝理气、活血祛斑为法，方用逍遥散加减。本型患者治疗重在调肝解郁，因肝气郁结与情绪因素密切相关，故药物治疗的同时应嘱患者注意调畅情志，保持心情愉快。 　　1.2 脾土亏虚 　　脾主运化，为后天之本。由于饮食不节，劳倦过度，使脾失健运；或脾胃素弱，运化失健；或情志郁结，肝郁克土，致脾胃虚弱，运化不健，气血亏虚，不足以濡养面部肌肤，肌肤失养而致面生褐斑。或素体肾阳亏虚，火不暖土；或过食生冷，致脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿失于运化，痰饮内停，脉道阻涩，气血不畅，不能荣于面，发为褐斑。此型患者除了可见面部黄褐色斑片以外，多伴有倦怠乏力，面色无华，纳差，大便溏泄，或可见全身困重，头部昏蒙，胸闷脘痞，或下肢浮肿，带下色白量多等，舌质多淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓。治疗以健脾益气为法，方用归脾汤合二陈汤加减以健脾益气化湿。若伴有晨起下肢浮肿，面浮萎黄等脾肾阳虚表现者，可酌加杜仲、仙茅、肉苁蓉等温补肾阳以助脾阳。 　　1.3肾精不足 　　肾藏精，肾精源于先天，养于后天，故女子二七，先天之精得后天水谷精微之养而天癸至，月事下，之后乃有经、孕、产、乳。人到中年，肾元亏乏或房事不节，肝血不足等，均可导致肾精亏虚。若肾阴不足，日久郁蒸血液，虚火煎灼，面部肌肤失于濡润而发面部色斑。若素体肾虚，或年迈肾亏，颜面肌肤失养而发面色黧黑。此型患者常见于产后及更年期妇女，属于肾阴不足者色斑常对称分布于颜面部。治疗以滋养肾阴为法，方用六味地黄丸加减。属于肾阳不足者常见斑色暗褐或灰黯，可伴有头晕目眩，月经量少色淡等，舌淡胖，苔白，脉沉弱。治疗以温补肾阳为法，方用金匮肾气丸加减。 而对于肾阴肾阳皆有不足的患者，导师常以阴阳双补为治疗大法，以自拟方补肾祛斑汤（牡丹皮、泽泻、熟地黄、山茱萸、丹参、何首乌、杜仲、菟丝子等）为主方。方中牡丹皮、泽泻、熟地黄、山茱萸、何首乌补益肝肾；杜仲、菟丝子温补肾阳；丹参活血化瘀。诸药合用，共达补益元阳，滋养精血，化瘀消斑之效。 　　1.4 气滞血瘀 　　中医认为“久病成瘀”，多种病因引起气血运行不畅，脉络瘀阻，气血不能上荣于面，可发为黄褐斑或使原有色素加深。无论是何种原因，最终都表现为“气滞血瘀”这一基本特点。所谓“有斑必有瘀，无瘀不成斑”，可见瘀血是黄褐斑的重要病理因素。正如《难经.二十四难》所云：“脉不通，则血不流，血不流，则色泽去，故面黑而黧，此血先死”。治疗以活血祛瘀为法，导师常用自拟方活血祛斑汤（桃仁、红花、熟地黄、白芍、当归、川芎、赤芍、丹参、柴胡、枳壳、白蒺藜、白鲜皮）治疗此型患者，另可根据瘀血形成的原因酌情加减，如肝郁者酌加疏肝解郁之品，脾虚者酌加健脾益气之品，肝肾阴虚者酌加滋养肝肾之品，肾阳不足者酌加温补肾阳之品，往往收效甚佳。 　　值得注意的是，在临床上，