置入记忆合金覆膜食管支架治疗食管恶性狭窄的护理.docVIP

精品论文 参考文献 置入记忆合金覆膜食管支架治疗食管恶性狭窄的护理 刘淑珍　伏平友（山东黄河医院　山东济南　250032）. 【摘要】目的　探讨置入记忆合金覆膜食管支架治疗食管恶性狭窄的术前、术中、术后的护理措施。方法　分析总结20例实行该手术的患者在术前、术中、术后进行相应的护理经验和体会。结果　所有患者术后症状改善，无并发症形成，效果满意。结论　置入记忆合金覆膜食管支架治疗食管恶性狭窄痛苦小、相对安全，是治疗食管恶性狭窄的有价值的方法之一，细致、周到的护理工作也是手术成功的重要保证。 【关键词】护理　介入治疗　食管恶性狭窄　记忆合金覆膜食管支架 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】2095-1752（2011）24-0225-02 食管恶性狭窄患者多数因饥饿、吸入性肺炎、窒息而在短期内死亡[1]。传统治疗一般给予静脉营养或胃造瘘，容易造成电解质紊乱和术后管理困难。食管覆膜支架的应用使这些患者的生存率和生活质量明显提高，并为二次治疗提供机会。近年来，国内外部分学者亦将此技术应用于临床 ，并收到较好的临床效果[2]。笔者搜集自2005年以来采用覆膜支架置人术治疗的20例食管狭窄患者，疗效显著。现将护理体会介绍如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料 20例患者中男12例，女8例；年龄42～85岁，平均68岁。平均病程6～20个月，吞咽困难程度按stooler分级法［3］：0级为正常饮食，Ⅰ级能进软食，Ⅱ级能进半流质饮食，Ⅲ级只能进流质，Ⅳ级进流质也困难。本组均有Ⅲ级以上吞咽困难病史。术前均进行消化道钡餐摄片，以了解狭窄的位置、范围和程度，以选择合适的支架。 1.2 方法 采用南京微创医学科技有限公司的MTN型形状记忆钛镍合金食管加膜支架。根据钡餐检查时摄片显示的病灶范围确定支架长度，支架长度= 狭窄长度-两端各2cm。食管内覆膜支架置人术均在X线监视下进行，插入导管，经食管达胃部，再插入导丝至胃部导丝盘于胃部后撤出导管，沿导丝插入置人器，确定位置后释放支架，然后撤出置人器与导丝。如位置发生偏移，可用异物钳提拉或推移支架位置，或重新取出后置入。术毕10分钟用泛影普胺进行食管造影，观察造影剂通过情况。术后使用抗生素3天，使用止痛剂、止血剂、抗酸剂，减轻、预防并发症。 1.3 结果 20例患者均一次置架成功，术后即刻见狭窄部位明显扩张，吞咽困难症状均得到缓解。达到0级进食水平13例，Ⅰ级进食水平7例；随访2～10个月，近期疗效满意。2周内均有不同程度的胸骨后异物感或疼痛，可自行缓解。所有患者进食恢复，体重不同程度增加。本组治疗无一例发生出血、食管撕裂和支架移位并并发症。 2　护理 2.1 术前护理 (1)心理护理：患者均为晚期癌症，病程长、心理负担重，对食管支架置入术知识缺乏，存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。检查前要进行耐心和细致的说明支架置入术创伤小、痛苦少，能明显改善进食困难，提高生活质量，介绍成功患者及操作者情况和配合要点，鼓励患者提问并做好解答，缓解紧张的心理压力，取得术中配合，并解释术中、术后可能出现的并发症，做好家属签字。(2)术前准备：常规检查患者的血常规、出凝血时间，术前禁食12h，术前10min予口咽喷雾局麻，肌注山莨菪碱10mg，以松弛食管平滑肌，减少消化道分泌物。对精神紧张的患者术前15min肌注安定10mg。 2.2 术中配合 术中协助患者取左侧卧位，固定牙垫，再次向患者解释，详细介绍手术操作过程、配合要点及注意事项，以取得病人的配合，使手术顺利进行。密切观察患者的面色、生命体征及心电图变化，询问病人的感受，插管时病人恶心或插至狭窄处嘱患者深吸气，及时擦去口腔分泌物，防止误入气管引起呛咳，狭窄严重需扩张时，观察病人神志、面色、呼吸脉搏，了解有无出血，部分患者疼痛较明显，必要时给予止痛剂。术中不时询问患者感觉，鼓励患者增强信心，配合手术。 2.3 术后护理 (1)一般护理：术后患者卧床休息24小时，取半卧位或半坐卧位，防止患者胃酸返流，保持情绪稳定。(2)饮食护理：钛镍记忆合金加膜食管支架具有稳定的记忆特性和超弹性，在0～10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可以变形状，术后即鼓励患者饮温开水，使支架扩张到最佳状态［4］。置入支架后部分食管丧失蠕动功能且内壁不光滑，特别是固体食物通过时，易发生堵塞，嘱患者进食时