老年吸入性肺炎的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 老年吸入性肺炎的研究进展 广西省钦州市第一人民医院 535000 【摘 要】吸入性肺炎为老年人常见病之一，对患者的身心健康及正常生活构成严重影响。对此，本文对最近几年临床关于老年吸入性肺炎的研究报道进行综述，以期为临床工作人员提供部分参考依据。 【关键词】老年吸入性肺炎；研究；进展 临床常见危及重症中，老年吸入性肺炎为其中的一种，老年人经常由于咳嗽反射衰退、气管切开、免疫功能下降、气管插管、吞咽反射障碍以及留置鼻饲管等因素而产生吸入性肺炎[1]。吸入性肺炎患者以老年人为主，该病不仅对患者的正常生活构成影响，情况过于严重时还可导致老年患者死亡，基于此，临床对该病采取有效的方法进行治疗，是当前社会各界人士重点关注的内容[2]。为了给相关人员提供部分参考依据，本文从老年吸入性肺炎相关因素、临床诊断、临床治疗以及预防措施等方面作出如下综述。 1.老年吸入性肺炎的相关因素及诊断研究 1.1老年吸入性肺炎的相关因素 现代医学文献主要将老年吸入性肺炎相关因素划分为宿主、病原体及医疗三个方面的因素。首先是宿主因素：脏器功能衰弱（比如胃、食管等功能衰弱）、合并基础疾病（糖尿病、神经系统疾病等）、机体免疫功能降低以及口腔定植菌属于宿主因素，能诱发吸入性肺炎。其次是病原体因素：特殊病原体感染以及细菌耐药等。最后是医疗因素：机械通气、院内获得性重复感染、不合理使用抗生素、鼻饲饮食以及误诊等。 1.2老年吸入性肺炎的诊断 国内有专家指出，对老年吸入性肺炎诊治时，临床医生需要以掌握老年吸入性肺炎特征为基础的前提下，有机结合患者的基础疾病，从而对老年吸入性肺炎进行诊断，可取得较精准的诊断结果[3]。另外，患者是否长时间卧床、饮食情况、精神状况、纤维支气管镜检查、胸部X线检查以及分析支气管吸出物等，均能够为老年吸入性肺炎的临床诊断提供重要参考资料，同时还是诊断该病的重要指标之一。 2老年吸入性肺炎的治疗及预防对策 2.1老年吸入性肺炎的治疗 2.1.1一般治疗 第一，对症治疗。患者出现误吸现象时，医务人员需要努力将其上气道异物吸净；若患者呼吸困难，则给予氧疗；若患者意识模糊、吸入量过大以及血氧饱和度降低时，医务人员应及时给予气管内插管，将气道内异物吸净，且进行正压通气。其次是抗生素治疗[4]。医务人员需要尽早给患者使用抗生素，由于患者吸入的酸性胃内容物通常为无菌性，因此早期出现细菌感染的可能性不大，但中晚期却极大可能会产生细菌感染，此时，可给予克林霉素磷酸酯注射液、复合酶抑制剂以及碳青霉烯类抗生素进行治疗，如果临床疗效较差，则应该尽早联合抗真菌药与抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌活性抗生素进行治疗，同时按照痰培养结果对抗生素剂量进行调整[5]。 2.1.2其他疗法 当前虽然糖皮质激素还没有被作为标准治疗之一，但是皮质类固醇与其他免疫调节制剂应用在老年吸入性肺炎治疗时均可取得一定的疗效。国内有专家给予吸入性肺炎患者早期使用大量激素冲击疗法，疗效明显。老年患者处于应激状态时，经常会出现皮质功能缺乏的表现，因此给其补充糖皮质激素可促使患者对疾病的应激能力明显增强，同时形成一定的抗炎功能，降低肺泡渗出量，促使患者的氧弥散功能进一步被改善，从而缓解胃酸造成的肺损伤。另外，给予患者正确使用呼吸机辅助通气也是当前临床治疗老年吸入性肺炎常用方法之一。 一般情况下，为了预防出现胃内容物反流现象，无创通气最好在进食2h后开展，同时呼气终末正压通常需要小于10cm H2O，要不然较容易对血流动力学产生影响，或者诱发气压伤状况[6]。 2.2老年吸入性肺炎的预防对策 （1）国外某项前瞻性研究结果显示，若患者为吞咽困难者，对其进行早期系统筛查并且加大口腔健康训练力度，能够明显降低脑卒中患者肺炎出现的几率，同时给予患者非系统性肺炎筛查以及口腔卫生保健后，能够促使肺炎发生率下降1/4[7]。另外，护理人员还需要按照患者详细情况制定对应的营养方式与预防对策（若患者为脑血管意外者，则应该给予泥状食物；若患者为肠道营养者，则需要在进餐后维持半坐卧位或者坐位半个小时。）日本一项随机对照性研究指出，给予患者要素饮食能够明显促使吸入性肺炎发生率下降，并且与标准流质饮食相对比，要素饮食组患者的胃排空速度更快，而误吸发生率也显著下降，对此，学者们提倡若患者为长时间卧床并且需要经皮内镜胃造瘘术行胃管营养支持者，特别是患者存在吸入性肺炎病史时，应该适当给予要素饮食。第三，护理人员可适当给患者使用部分药物避免误吸，比如辣椒素能够有效改善吞咽反射，从而避