老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉的效果观察 辜雄军 罗怡君 冯洁华 周伟 罗晓敏 （ 广东医学院附属南山医院 广东深圳 5 1 8 0 0 0 ） 【摘要】目的：探究老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉的效果。方法：选自2009年4月～2011年4月期间收治的老年人双侧腹股沟疝术患者50例，给予局部神经阻滞麻醉，观察治疗效果。结果：本文研究的50例患者均安全完成手术，平均手术时间122.5plusmn;13.7m i n。其中有1例出现阴囊血肿，3例切口肿胀，给予保守治疗，均康复出院。术后随访，病症无复发，也未出现其他并发症，治疗效果显著。结论：老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉，患者痛苦小，术中安全性高，恢复快，并发症发生率及术后复发率低，住院时间短，花费少，患者满意度较高。并且对于合并心、肝、肺等合并症的患者，也能通过该麻醉下行腹股沟疝无张力疝修补，安全可靠，值得在临床应用和推广。 【关键词】老年人 双侧腹股沟疝 局部神经阻滞麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0210-01 临床在诊断老年人双侧腹股沟疝患者中，会发现患者常会合并高血压、中风后遗症、糖尿病等合并症，并且患者的麻醉和术中耐受能力较差，致使患者的预后效果不理想。据相关文献报道，对老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉的临床效果较好，且手术的安全性也较高[1]。为此本文将探究2009年4月～2011年4月期间收治的局部神经阻滞麻醉下行老年人双侧腹股沟疝术患者50例，效果较好，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选自2009年4月～2011年4月期间收治的局部神经阻滞麻醉下行老年人双侧腹股沟疝术患者50例，年龄55～85岁，平均年龄72.3plusmn;2.5岁，病程1～7年。有29例患者合并高血压、糖尿病、肺气肿、心脏病、心房纤颤中的1或2种，疝环直径3～5cm。 1.2方法 1.2.1麻醉方法 入室手术前给予自行配制麻醉剂，麻醉剂内含浓度为0.9%氯化钠30m l，2%利多卡因20ml。对外环下方耻骨结节注入8ml配制麻醉剂；内环上方1.5cm处于骼腹壁下神经、骼腹股沟、内外周围注入10 ml配制麻醉剂；于切口处、腹外斜肌腱膜注入10 ml配制麻醉剂。 1.2.2手术方法 于腹股沟逐层切开做切口，将疝囊横断于腹膜外脂肪，远端剥离，近端高位缝合，术毕将疝环重新置于腹腔。给予无张力疝修补术，其中疝环较小的Ⅱ型疝，给予Lichtenstein法修补，并应用单股聚丙烯线固定补片；对疝环较大，腹膜筋膜残缺大的Ⅲ型和Ⅳ型疝，在腹膜前间隙处置放网片。术毕前，用可吸收线缝合各层切口。 2 结果 本文研究的50例患者均安全完成手术，平均手术时间122.5plusmn;13.7m i n。有11例患者在分离疝囊时，因牵拉过度，引起患者腹部胀痛，引起虚脱、血压下降，为此术者再次追加麻药，缓解牵拉力度后，继续手术。有8例患者因为麻醉药浸润低，为此在游离疝囊时，患者腹部有疼痛感，因此再追加麻药后继续手术。术后推出手术室。 术后第一天给予止痛药，便不再继续给予，术后第二天搀扶患者进行床下活动，促进康复，正常给予饮食，大小便无障碍。术后4～8天出院，平均住院5.2天。其中有1例出现阴囊血肿，3例切口肿胀，给予保守治疗，均康复出院。术后随访，病症无复发，也未出现其他并发症，治疗效果显著。 3 讨论 腹股沟疝指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”，是临床中一种常见的多发病，常发病于老年人，临床中常以手术进行治疗。通畅治疗腹股沟疝的方法主要通过腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术、自体组织修补法这三种方法[2]。 腹腔镜疝修补术是一种做三个微小切口同时进行操作的手术措施，但由于该术式需要全身麻醉和连续硬膜外麻醉，而患者又多为老年患者，机体耐受力差，且常合并心脏病、高血压、糖尿病等症，因此手术危险性较高，不适合老年人双侧腹股沟疝修复[3]。 腹股沟疝无张力疝修补术相较于腹腔镜疝修补术更适合于老年患者，其安全性和术后复发率低成为临床术式的首选。不过该术式的决定性因素则是手术的麻醉效果及麻醉安全性。局部神经阻滞麻醉因其麻醉安全性高，术后并发症少，不影响术前术后的饮食，不会出现尿潴留，无需安置导尿管，术后并发症及复发几率低，无需长期卧床休养，住院时间短，医疗费用花费少等优势，更适用于腹股沟疝无张力疝修补术中。老年人双侧腹股沟