美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床分析 马晶晶（山西长治潞安集团总医院五阳医院 山西长治 046204） 【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0252-02 【摘要】目的 观察美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 在低盐、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、地高辛和硝酸酯类的基础上加用美托洛尔和不加用美托洛尔各治疗48例慢性心力衰竭病人。一年后检测心功能情况除与对照组比较外，也与治疗前的心功能进行比较。结果 治疗组与对照组都对心功能的改善有临床效果，但美托洛尔组改善心功能更显著，具有统计学意义。结论 联用美托洛尔更能提高治愈率，改善心功能，是治疗慢性心力衰竭的较肯定的方法之一。 【关键词】美托洛尔 慢性心力衰竭 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病，导致心室充盈及射血功能受损，而引起的一组综合症（征）。而慢性心力衰竭（CHF）则是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因之一[1]。随着冠心病发病率的逐年增加，慢性心力衰竭的发病率也逐年增加。尽管近年来慢性心力衰竭的治疗有长足发展，如何进一步提高慢性心力衰竭病人的生活质量，延长患者生命仍是临床医生所关注的问题之一。我们在常规治疗的基础上，加用美托洛尔，取得了一定的经验，收获了一些临床体会，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料　选取近2年来住院确诊的慢性心力衰竭患者96例。心力衰竭标准采用Framingham标准。心功能分级（NYHA）为Ⅱ-Ⅲ级。其中男性69例，女性27例，平均年龄42-76岁。冠心病58例，高血压20例，风心病8例，扩张型心肌病10例。随机分成对照组和美托洛尔组，均为48例。心功能Ⅰ和Ⅳ级不入选。两组临床资料无明显差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均给予（下肢水肿等于或小于Ⅰ时方开始治疗。有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞病人应列为禁忌[1]。不得进行相关试验。）吸氧、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、合理应用洋地黄制剂和硝酸酯类等常???治疗心衰药物及必要时给予抗炎治疗。美托洛尔组在此基础上加用美托洛尔12.5mg, 2次/日口服，以后根据耐受情况逐渐加大用量,总量控制在50mg/d，2次/日，服药前后定期做24 h动态心电图、心脏彩超及心功能测定。 1.3 随访观察指标 随访一年（1）纪录治疗前后患者疲劳、呼吸困难、下肢水肿等情况，并进行NYHA分级。(2）进行6分钟步行距离试验。(3）记录心电图变化。(4）二维超声心动图检查左室射血分数（LVEF）。(5）记录因心功能恶化再住院人数。（6）记录有无死亡。(7）检测肝、肾功能，记录有无不良反应。 1.4 疗效评定 (1）NYHA：显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改变甚至恶化。(2）6分钟步行距离：显效：增加150步以上；有效：增加100-149步；无效：增加小于99步。(3）治疗前后心脏超声检查LVEF变化情况。（4）观察两组因心功能恶化再住院率及死亡率。 1.5 统计方法 计量资料结果用x-plusmn;s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示采用x2检验。P＜0.05为差异有显著意义。 2 结果 2.1 治疗后临床症状改善情况（NYHA） 两组治疗后临床症状均有改善，但美托洛尔组NYHA较对照组改善更显著。两组总有效率有显著差异（x2=6.2351 P＜0.05)。 2.2 6分钟步行试验 美托洛尔组较对照组6分钟步行距离明显延长。两组总有效率有显著差异（x2=5.9784 P＜0.05)。 2.3 两组治疗前后LVEF均有改善，但美托洛尔组改善更明显 对照组治疗前38.8plusmn;2.1，治疗后42.1plusmn;2.6；美托洛尔组治疗前39.2plusmn;2.6，治疗后48plusmn;2.5；对照组与治疗前相比有显着差异（t=6.8428 P＜0.05）；美托洛尔组与治疗前相比有显着差异（t=16.903 P＜0.05）；美托洛尔组治疗后与对照组治疗后相比有显着差异（t=11.3327 P＜0.05)。 2.4 两组再住院比较 美托洛尔组较对照组再住院明显减少。两者有显著差异（x2=5.7900 P＜0.05)。 2.5 两组均未见死亡病例，未见肝肾功能损害，未见不良反应。