老年吸入性肺炎临床诊治特点及分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年吸入性肺炎临床诊治特点及分析 张志岷 滕忠强 陈瑀 王彦蕊（福建卫生职业技术学院附属医院/福建省级机关医院 350003） 【摘要】目的 探讨老年吸入性肺炎患者的临床特点与诊治体会。方法 回顾性分析我院96例老年吸入性肺炎的临床资料。结果 临床表现主要为发热55例（占57.3%），咳嗽、咳痰51例（占53.1%），意识障碍43例（占44.8%）、气喘51例（占53.1%）、呼吸衰竭61例（占63.5%）。其中治愈36例(占37.5%)，好转31例(占32.3%)，死亡29例(占30.2%)。结论 老年吸入性肺炎临床表现不典型，呼吸衰竭比例高，死亡率高，及时的诊断、治疗极为重要。 【关键词】 老年 吸入性肺炎 诊断 治疗 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0038-02 我国已逐步进入老龄化社会，老年吸入性肺炎患者逐年增加。吸入性肺炎是指食物、口腔或鼻腔分泌物、胃内容物等吸入呼吸道而引发的肺部炎症。其中以肺部感染为主要表现的称为吸入性肺炎，是指口腔分泌物的吸入；而含Mendelsen综合征者，称为急性吸入性肺炎，是指无菌胃内容物的吸入，以化学损伤为主，两者所致的肺部炎症，统称为吸入性肺炎 [1]。而老年患者的临床表现常不典型，且众多疾病的临床表现常遮盖吸入性肺炎的症状体征，易于漏诊错诊延误治疗。现对我院2006年1月至2011年12月期间明确诊断的老年性吸入性肺炎96例进行回顾性分析，以提高对该疾病的认识及诊治水平。 1 数据与方法 1.1 一般数据： 96例患者中男性67例，女性29例，年龄66～97岁，平均(78.7plusmn;8.3)岁。 1.2 病例选择：年龄大于65岁患者，进食饮水呛咳、鼻饲反流或呕吐误吸后出现以下临床表现：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和／或湿哕音。④白细胞计数gt;10times;109／L或lt;4times;109／L伴或不伴核左移。⑤胸部线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1一4项中任何一项加第5项，并除外肺部其它疾病，可诊断为老年吸入性肺炎。 1.3 基础疾病：96例吸入性肺炎中，高血压病46例，糖尿病29例，急性脑血管病35例，脑血管疾病后遗症33例，血管性痴呆23例，帕金森病27例，慢性阻塞性肺疾病29例，71例患者有2种以上疾病。 1.4 临床表现：96例吸入性肺炎患者中，发热55例，咳嗽、咳黄痰51例，精神萎糜、意识障碍43例（其中仅有此症状的患者28例），气喘51例。查体：双肺可闻及干性或湿性啰音70例，未闻及干、湿性啰音26例，呼吸音减低37例,呼吸增快51例。 1.5 辅助检查： 外周血白细胞gt;10times;109/L且中性粒比例gt;75%者59例，白细胞总数正常但中性粒比例gt;75%者27例，白细胞lt;4times;109/L者7例，完全正常3例。血气分析：I型呼吸衰竭46例，II型呼吸衰竭15例，低氧血症23例，正常12例。细菌学检查：均作2次以上痰培养或气管吸取物、BALF培养。培养无细菌生长29例；有致病菌生长67例，以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的细菌依次为肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，单一致病菌生长31例，混合性细菌生长36例。96例全部行胸部摄片检查，其中70例行CT检查。肺部影像学主要表现为肺纹理增多紊乱模糊，散在斑点或斑片状阴影，部分为大片状肺叶或段实变阴影、肺不张改变。9例胸片难以发现的肺部病变，查CT可显示炎性渗出病变。其中双肺炎症58例，右肺炎症27例，左肺炎症11例。 1.6 治疗方法：96例患者均给予治疗基础疾病、祛痰、对症支持等治疗，早期根据临床经验选择有效抗感染药物，然后根据治疗效果、病情变化并结合药敏试验及时调整用药。其中部分重症呼吸衰竭患者，予无创呼吸机辅助通气9例，气管插管或切开机械通气8例。 2 转归 2.1 疗效判定：痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收。好转：症状、体征大部分消失，体温．血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收。无效：症状、体征无改善或加重。 2.2 结果：治愈36例(占37.5%)，好转31例(占32.3%)，死亡29例(占30.2%)。 3 讨论 老年人由于机体逐年老化，免疫功能衰退，加之常合并多种基础疾病，各种生理反射减弱，故而误吸的危险因素随年龄