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老年呼吸疾病患者不合理用药分析

精品论文 参考文献 老年呼吸疾病患者不合理用药分析 朱治省 张少虹(上海市徐汇区长桥社区卫生服务中心 200231)   【摘要】目的 了解老年呼吸疾病患者不合理用药情况探。方法 回顾性调查分析我院将2012年3月-2013年3月共抽查189例呼吸科不合理用药的病例,主要诊断为感冒、气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、肺炎的病例。调查项目主要包括者基本情况、诊断、用药情况(药物名称、剂型、规格、用法用量、溶媒、疗程)、实验室检查等。结果 189例不合理用药的病例中,慢性阻塞性肺疾病76(40.21%)最高,其次是肺炎45(23.81%)和支气管炎27(14.26%);使用的药物以抗菌药物127(24.85%)为最,其次为祛痰药98(19.18%), 平喘药75(14.68%);问题最大的是药品选用不恰当91(39.06%),其次是超量用药47(20.17%)、用药途径不适当41(17.60%)。结论 呼吸科老年患者处于特殊病理生理时期,常多病并存,应严格掌握用药指征和用药禁忌症,选择最佳给药途径和剂量,加强医、药、护、患的沟通,提高用药依从性。   【关键词】不合理用药 呼吸科 老年人   【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)40-0082-02   随着我国人口老龄化进程的加快,老年人消费群在药品市场中占有很大的份额,老年人医药费占到医院整体医药费用的23%,老年人病床占用率为33%[1]。因此我院将2012年3月-2013年3月抽查的189例呼吸科不合理用药的病例进行分析,分析不合理用药病例存在的问题,以提高老年患者合理用药的水平,保障患者的用药安全。   1 一般资料   回顾性调查分析我院2012年3月-2013年3月共抽查189例呼吸科不合理用药的病例。   2 方法   2.1 纳入标准:60岁以上(包括60岁)的患者,主要诊断为感冒、气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、肺炎的病例。调查项目主要包括者基本情况、诊断、用药情况(药物名称、剂型、规格、用法用量、溶媒、疗程)、实验室检查等。   2.2不合理用药评价标准 《临床用药须知》[2]、参考《临床诊疗指南—呼吸病学分册》及现有指南,判断治疗方案是否符合疾病症状体征;(2)评价使用的药物是否适合患者生理特征(肝肾功能等)、伴发症等;(3)依据药品说明书,评价选择的药物是否符合药物的适应证和禁忌症、药物的吸收、体内分布、代谢和排泄、相互作用、剂型特点等。   3 结果   3.1患者情况 189例呼吸科不合理用药的病例,男134例,女55例,平均年龄60.17例,用药1-6种,平均3.58种。   表1 疾病的分布情况         4 讨论   4.1表1的疾病的分布情况可以看出呼吸科189例不合理用药的病例中,慢性阻塞性肺疾病76(40.21%)最高,其次是肺炎45(23.81%)和支气管炎27(14.26%);表2结果显示呼吸科不合理使用的药物以抗菌药物127(24.85%)为最,其次为祛痰药98(19.18%), 平喘药75(14.68%),说明临床上抗菌药物的应用仍需加强管理和干预。从表3具体数据来看,问题最大的是药品选用不恰当91(39.06%),其次是超量用药47(20.17%)、用药途径不适当41(17.60%)。   4.1.1 感冒患者中,有溃疡病史禁用阿司匹林,可选用对乙酰氨基酚和奥美拉唑,减少溃疡复发的可能。有高血压、前列腺增生的患者慎用复方磷酸可待因, 可待因含有盐酸麻黄碱有升压作用。长期使用华法林合用复方阿司匹林,增加出血倾向等。   4.1.2 肺炎患者中,主要是抗菌药物使用不合理。例如:(1)社区获得性肺炎,选用阿米卡星,阿米卡星对社区获得性肺炎常见致病菌肺炎链球菌、溶血性链球菌作用较弱,且有耳、肾毒性,老年患者不宜选用。另有,铜绿假单胞菌感染使用左氧氟沙星或头孢呋辛,抗菌效果不佳。(2)吸入性肺炎使用头孢他定和甲硝唑,二者均对厌氧菌有抗菌作用,可停用甲硝唑。(3)使用克林霉素出现假膜性肠炎,这是克林霉素胃肠道反应中最严重的并发症,应立即停药,补充电解质,防止电解质失调,口服甲硝唑或万古霉素,也有人建议口服双歧杆菌三联活菌,其优点是胃肠吸收少,无全身不良反应,此外,价格较低[3]。(4)使用青霉素800万单位静脉滴注,每日一次,出现肌肉痉挛,抽搐,老年患者肾功能减退,对青霉素的排出量会下降,致使血药浓度增加,透过血脑屏障,产生毒性作用,因此出现肌肉痉挛等表现,青霉素是时间依赖型抗菌药物,应将一日剂量分多次给药。(5)

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