老年喉癌切除围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年喉癌切除围手术期护理 曾和贞 （四川省自贡市第三人民医院 643020） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0288-02 【摘要】 目的 探讨老年喉癌切除围手术期护理方法，提高手术成功率。方法　回顾我院36例老年喉癌切除术后恢复情况，总结护理方法。结果　36例老年喉癌患者经过手术切除和正确、及时的围手术期护理恢复较好，无并发症发生。结论　加强术前心理护理、健康教育指导、术后正确的气管切开和鼻饲管护理及吞咽、发音功能训练指导是喉癌切除手术成功的关键。 【关键词】 老年 喉癌 护理 功能训练 喉癌的发病率在我国占全身肿瘤的1%—2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%—22%[1]。喉癌最多见于50—70岁，近年来发病率有明显升高趋势，严重威胁着人们的身心健康[2]。目前喉癌最有效治疗方法仍以外科手术治疗为主。而老???喉癌患者的特点：症状重、病变范围广、年龄大、基础疾病相对较多，术后并发症几率更高，给治疗康复带来更大的难度。 1.资料与方法 1.1资料 我院自2006年1月—2012年1月收治36例老年喉癌患者，均为男性，年龄60—76岁，平均年龄约 66.5岁，其中全喉切除+颈廓清术20例，部分喉切除16例。合并：慢支炎6例、高血压9例、心电图轻度异常7例，大多数有长期吸烟史。 1.2手术方法 1.2.1行气管切开，全身麻醉。 1.2.2在良好的全身麻醉下，于颈前做“U”字型切口，喉癌切除完备，彻底止血，修补缝合喉咽粘膜、咽腔瘘口。根据病情在术腔置负压引流管。全喉切除者，气管断端于颈部皮肤缝合完成气管造瘘。更换气套管。用敷料、绷带加压包扎伤口，防止术后伤口出血。 1.3治疗结果 36例经过部分喉切除或全喉切除手术和正确、及时的围手术期护理，35例切口甲级愈合，1例切口乙级愈合，无并发症发生。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 由于患者对疾病知识的不了解、担心手术预后，尤其做全喉切除术后，怕失去讲话能力、且终生戴管、极大影响生活质量，更加焦虑、恐惧，因此，护士应主动关心、鼓励，赖心讲解疾病和手术相关知识及术后语言替代方法，及时给予心理疏导，介绍以前成功的手术病例，帮助其树立战胜疾病的信心，配合治疗。 2.1.2术前健康教育 戒烟酒，治疗口鼻腔等基础疾病，防止感冒，术前3天给予含漱剂漱口，训练患者有效咳嗽，以防术后感染，嘱其家属给予进食高蛋白、高维生素易消化的饮食，因喉癌术后咽瘘的发生与营养状况密切相关[3]，由责任护士与患者及家属一起共同制定术后沟通方式，有文化者备好纸、笔或写字板，无文化者用点头、摇头、手势、图片等表达。告知患者及家属术后吞咽、发音康复训练的目的、意义、方法。 2.2术后护理 2.2.1体位 全麻术后未清醒，去枕平卧头偏侧位，患者清醒后头部抬高30deg;—45deg;，以减轻颈部切口张力和水肿。 2.2.2气套管护理 按常规气管切开护理外，注意颈部水肿消退后要及时调整气套管系带，防止气套管脱出，老年喉癌患者因咳嗽反射减弱，常有气道分泌物储留[4]，因此观察呼吸和SPO2变化非常重要，注意吸痰方法：气套管下1—2cm吸痰，先轻轻插入吸痰管末端再进1—2cm，再开负压后以旋转式边吸边退吸痰管，有痰液处稍停留[5]，做好气道湿化，防止痰痂形成阻塞气道也是十分重要的环节。 2.2.3鼻饲护理 除一般鼻饲护理外，嘱患者术后10天内勿作吞咽动作，及时将口鼻腔分泌物吸出或吐出，防止胃管脱出或堵塞，并向患者及家属讲解其重要性，根据病情术后24—48小时后开始鼻饲流质，鼻饲前吸痰、取坐位或半卧位，鼻饲后防止胃内容物返流致误吸，术后鼻饲常需10—14天，颈部伤口愈合好，经口试进食24—48小时无不适，无咽瘘等发生，便可拔出鼻饲管。 2.2.4并发症的观察及护理 2.2.4.1伤口出血、皮下气肿 术后常规心电监护2—3天至病情稳定，监测生命体征、血氧饱和度变化，观察颈部和气管切开伤口敷料有无渗血、渗液、负压引流管和胃管等是否通畅，记录引流液的量及性质，观察有无皮下、纵膈气肿等，发现异常立即报告医生及时处理。 2.2.4.2感染、咽瘘 采用静脉和鼻饲双途径供给营养，避免胃管脱出或堵塞后重置胃管，引起伤口感染致咽瘘发生[4]，做好医务人员手卫生和严格无菌技术操作致关重要，用于口鼻腔与气套管的一次性吸痰管要分开使用，注