老年人妇科截石位手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 老年人妇科截石位手术的护理配合 福建省厦门市妇幼保健院手术室 361000 　　【摘要】目的 探讨老年人妇科截石位手术的体位特点，采取相应的护理措施，保证患者安全、舒适地度过手术期。方法 对60例妇科不同手术、不同麻醉方式摆放截石位的护理配合进行回顾性分析。结果 所有手术暴露良好，满足手术医生和麻醉医生需要，手术均顺利完成，未出现并发症。结论 根据不同手术及麻醉方式和患者个体状况，适合的截石位摆放及各类保护措施，对老年人的手术安全起着重要作用。 　　【关键词】老年人；截石位；手术；护理 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-331-01 　　 　　 　　随着人口的老龄化，老年妇女因患妇科病需行手术治疗者随之增加，截石位为妇科手术常用体位，此手术体位摆放要求高、难度大，是一种易导致并发症的体位。老年人器官功能减退、或胖或瘦、病患较多、营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉及手术耐受力降低。如果截石位摆放不当或者保护措施不恰当，在长时间的手术过程中易对患者造成伤害。正确的手术体位既要让患者感到舒适安全，又要使术野暴露充分，还要便于观察患者情况，防止并发症的发生[1]。现将手术中的护理配合介绍如下： 　　1临床资料 　　选取2015年3月～2016年3月在我院行妇科手术需取截石位的老年患者共60例，年龄60～76岁，平均64.6岁。手术时间最长6小时，最短45分钟。实施全身麻醉50例，腰麻硬膜外联合阻滞麻醉15例。其中腹腔镜手术10例，宫腔镜手术15例，盆底重建术35例。 　　2 护理配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前访视，心理护理。实施择期手术由巡回护士术前一天到病房访视患者，了解其身体状况，注意其心脏功能、血压、血糖等情况，重点观察皮肤及下肢关节活动情况。给患者观看宣教册，阅读宣教单，介绍手术室环境及手术配合注意事项，介绍摆放体位的流程及配合方法，缓解其恐惧感和陌生感，减轻心理压力。 　　2.1.2 物品器械准备。托手架、支腿架、肩托、约束带、海绵垫、啫喱垫，各支架的关节、螺丝功能完好，电刀、吸引???等处于良好功能状态，各种专科器械消毒灭菌备用。 　　2.1.3 环境准备。营造安静舒适的环境，不得喧闹。室温保持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%，采用层流净化系统进行空气净化。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 认真核对，严格执行查对制度。患者入室后，亲切的进行自我介绍，建立有效沟通，取得合作。仔细核对患者信息、相关资料及携带物品，检查皮肤及静脉通路情况。给患者盖好盖被，注意保暖及保护患者隐私。 　　2.2.2 手术体位安置，严格按照操作规程进行，既要充分暴露术野，又要让患者舒适安全。手术麻醉前，患者意识清醒，护士在其主动配合下摆好体位，并可根据其舒适度及时进行调整。而麻醉后患者已进入麻醉状态，肌肉松弛，保护性反射消失，已基本失去调节能力，易导致术后下肢疼痛或麻木、下肢血栓等并发症的发生[2]。理想的截石位要求：支腿架的高度应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，腿托应托在小腿处，小腿处于水平或稍向上倾斜位，腿托上放置两个厚棉垫，以防腓总神经和腘动脉受压；根据患者身高调整拖腿架高度，使下肢呈髋关节屈曲90deg;～100deg;，膝关节弯曲90deg;～100deg;，足部尽量外展，支腿架的各关节在体位摆好后要妥善固定，约束带松紧适宜[3]。 此外，根据不同手术操作要求调整手术体位。腹腔镜手术截石位可使膝关节以上与腹部近似于水平位，利于术者操作，避免术者对膝关节的按压。盆底重建术截石位按足尖、膝、对侧肩3点一直线原则摆置双腿，双大腿夹角为90deg;～110deg;，臀部超出手术床沿5～10cm，便于暴露术野[4]。上肢外展不超过90deg;，以免引起臂丛神经损伤。 　　2.2.3 做好皮肤保护。截石位患者骶尾部为重点受压部位，老年人肌肉、脂肪组织较少，老化的皮肤薄弱、干燥、缺乏弹性，加上消毒液使受压部位皮肤潮湿，易造成损伤引起压疮。故采取在骶尾部垫海绵垫或啫喱垫，消毒后臀下垫干燥布单，并保持布单、棉垫等无皱褶，以防皱褶致局部组织压伤。取头低足高位时，肩部用软垫肩托固定，术中巡视观察肩托处皮肤受压情况，及时调整体位及肩托位置，预防压疮。 　　2.2.4 全身麻醉患者做好眼睛保护。全身麻醉时麻醉药品的肌松作用导致患者眼睑松弛，眼睑的正常闭合作用和保护性反射丧失，术后易发生暴露性角膜炎、结膜炎。病人在术后表现出畏光、流泪、异物感以及眼痛等不适。故在麻醉诱导后，将敷料贴遮盖双眼使眼睑闭合，并在眼睛上盖上湿纱布减少水分蒸发，能有效减少手术期间各种不良因素对眼睛的损害，是一种有效的眼睛保护方法。 　　2.2.