美托洛尔联合地高辛治疗房颤伴收缩性心衰患者心室率及心功能的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 美托洛尔联合地高辛治疗房颤伴收缩性心衰患者心室率及心功能的疗效观察 李雪冬1 丁坤1 孙春启1 史玉露1 关欣2 王真2 黄文明2 　　(1安徽省蚌埠市第二人民医院心内科 233000) 　　(2安徽省蚌埠市心血管疾病研究所 233000) 　　【摘要】 目的 观察美托洛尔联合地高辛治疗房颤伴收缩性心力衰竭患者心室率及心功能的疗效。方法 94例收缩性心衰合并房颤患者随机分为2组，地高辛合用美托洛尔组（治疗组）47例，地高辛组（对照组）47例。入选患者病情不稳定者先予静脉应用药物以改善心功能，病情稳定者常规使用利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肠溶阿司匹林或华法林等治疗，对照组予常规治疗和地高辛（0.125mg/d）治疗，治疗组在上述治疗基础上待患者无液体潴留、体质量恒定后加美托洛尔12.5-75mg/d，再予维持量并观察12周。2组均于入选时及治疗第12周末做12导联心电图测静息时心室率，6min步行试验测活动后心室率，并应用心脏彩超测左室射血分数（LVEF）以评价心功能。结果 治疗后2组总有效率治疗组高于对照组（100.0% vs91.5%），差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后两组静息心室率、LVEF比较差异均有统计学意义（Plt;0.05），且治疗组运动后心室率降低更明显（Plt;0.01）；两组均无严重不良反应和并发症发生。结论 适当剂量的美托洛尔联合地高辛能控制房颤伴心衰患者的心室率，显著改善心室功能且安全性好。 　　【关键词】美托洛尔 地高辛 心力衰竭 心房颤动 心室率 心功能 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0130-02 　　心房颤动(AF)是临床最常见且危害严重的心律失常之一，心力衰竭（CHF）和AF二者常并存互相影响，使心功能恶化。随着循证医学研究的发展，已充分认知到节律控制和心室率控制疗效相当，因此满意控制心室率就成为AF治疗的基本目标。我们采用随机对照的方法，观察美托洛尔联合地高辛对AF合并CHF患者心室率及心功能的疗效与安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　一般资料 2011年6月-2013年6月我院住院的永久性AF合并CHF患者94例，心功能符合NYHA Ⅱ～Ⅲ级，LVEFle;45%，年龄60～80岁，随机分为治疗组和对照组。2组患者在年龄、性别、病程、原发病和心室率等具有可比性。 　　排除标准 慢性阻塞性肺疾病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、肥厚梗阻型心肌病、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征、正在服用抗心律失常药（胺碘酮、普罗帕酮和钙拮抗剂等）、心功能Ⅳ级及对治疗用药有禁忌证、过敏等不良反应者。 　　治疗方法 2组均常规使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肠溶阿司匹林或华法林等。对照组在常规治疗的基础上加用地高辛0.125mg/d，治疗组予常规治疗和地高辛（0.125mg/d）治疗，待患者无液体潴留、体质量恒定后加美托洛尔：初始剂量为12.5mg/d，每周加量1次，逐渐加量至12.5-75mg/d，疗程均为12周。 　　观察指标 2组均于入选时及治疗第12周末做12导联心电图、6min步行试验、左室射血分数检查；观察终点包括栓塞事件、收缩压持续下降到90mmHg、心衰加重和其他类型心律失常发生；患者心室率达到目标心室率：静息时心室率60～80次/min，轻微运动时心室率100次/min([1])；并观察至研究结束。心功能减少2级为显效，减少1级为有效，无改善或恶化为无效。 　　统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计分析。计量数据以均值plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，治疗前后及组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　疗效比较 研究中无因不能耐受治疗而退出者。治疗后心功能改善总有效率治疗组（100.0%）高于对照组（91.5%）（Plt;0.05）。2组患者治疗后静息心室率均降低（Plt;0.05或Plt;0.01），运动后心室率仅治疗组降低（Plt;0.05）；2组治疗后LVEF均有明显升高（Plt;0.05或Plt;0.01）；治疗组在降低心室率和升高LVEF 等指标方面优于对照组（Plt;0.05）。见表1，表2。 　　不良反应事件 对照组发生3例（6.4%），其中Ⅱ度以上房室传导阻滞1例，其他心律失常2例；治疗组发生4例（8.5%），其中心衰加重、血压降低各1例，Ⅱ度以上房室传导阻滞