老年外科患者手术前护理措施研究.docVIP

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老年外科患者手术前护理措施研究

精品论文 参考文献 老年外科患者手术前护理措施研究 董入秀(江苏省赣榆县青口中心卫生院 江苏赣榆 222100) 【摘要】 由于器官组织的功能随着年龄的增加而逐渐衰退,机体的防御能力和反应性也会随之下降。老年人手术耐受力差,无论施行择期手术还是急诊手术,其危险性和死亡率都明显高于年轻人。因此,全面了解老年人的生理特点,加强手术前的护理具有重要作用。 【关键词】手术前 护理 老年人 老年人的特征是机体组织、细胞形态和重要器官功能不断发生退行性变,免疫力、抗感染力下降。护理外科手术前的老年患者,应注意从各方面认真、细致地观察,科学地进行护理,关心和体贴老人,以达到促使其手术顺利和康复的目的。 1 护理评估 一般情况要先了解患者是否有过手术史及手术的方式、时间、手术过程和愈后情况;了解患者现患慢性疾病及目前用药情况,因老年人肾血流量和肾小球滤过率降低,致使约物清除率明显降低;进入肝的血流量随着年龄增长亦普遍减少,因而老年人肝清除功能减低,药物容易在体内蓄积。老年人发生药物反应的概率是中青年人的2~3倍。因身患多种慢件疾病的老年人同时接受多种药物治疗,更容易发生药物不良反应。术前检查应重视心、肺、肝、肾等重要器官功能的检查,如常规摄X线胸片和作心电图、肝、肾、肺功能测定、血气分析、血糖和糖耐量试验等。 2 提高于术耐受力的护理 (1)饮食和营养:对食欲不佳、消化功能差的老年患者,饮食结构应合理,宜少吃多餐,精心配制膳食,既符合营养要求,又易于消化。必要时,可用增进消化的药物如维生素B1、胰酶等。因老年人胰岛功能下降,所以口服营养时应避免含糖较高的食物,以免诱发糖尿病。若口服仍不能保证营养时,可采用全胃肠外营养支持。 (2)纠正水、电解质失街:维持老年入水、电解质及酸碱平衡很重要,应举握补液的量和速度,根据生命体征变化,随时调整补液速度,在单位时间内切勿过快或过慢。因老年人的心肌细胞萎缩,心脏贮备能力差,若在单位时间内补波速度过快,可导致循环血容量骤增而加重心肺负荷。若补液速度过慢,不仅末纠正水、电解质失衡,而且还可因血容量不足而引起组织、细胞缺氧,各重要脏器功能受损,导致患者不能耐受手术治疗。 (3)保证睡眠和安全:应保持安静舒适的病房环境、有利于患者休息和睡眠。若患者有失眠,可遭医嘱给予镇静安眠药。老年人小脑平衡功能减退。翻身时易坠床,应有床档保护。 (4)用药护理:由于老年人肾的排泄功能和肝的解毒功能均逐渐下降,因而用药前及用药中,应了解患者肝、肾功能的状况,注意观察药物的不良反应。若有异常应及时与医生联系。 对中枢性的镇静、镇痛药物如吗啡类府慎用或不使用、以免发生过度镇静或呼吸抑制算。使用地高个或具他强心甘类药物时,应注意药物的蓄积作用,用药剂量、时间一定遵照医嘱,以免发生药物中毒。老年人对胰岛第较为敏感,患糖尿病的老年患者使用胰岛素时,要密切观察有无低血糖的发生。降压药物宜饭后服用,并平卧或半卧位休息,不宜立即下床活功,以防发生直立性低血压。 3 术前常规准备 (1)皮肤准备:老年人的皮下脂肪少,皮肤松弛,弹性和耐碱性差。故剃毛时必须绷紧所剃部位的皮肤,防止剁破;清洗时,动作要轻柔,忌用碱性强的肥皂,以免降低皮肤的防御功能。 (2)灌肠:要严格掌握灌肠液的温度、量和压力,液温为39~40℃、流量一般为800~1000ml、液压以灌肠桶底至床面30~50cm为宜。因老年人对温度和冲力的适应能力差,再加上灌洗液对肠壁的机械刺激,可引起腹痛,肛门括约肌的松弛者可造成灌洗液外流,故应以低压、慢流效果为佳。切忌大量高压灌洗,以免出现虚脱或肠黏膜出血,尤其对久病体质虚弱的老年入更要注意。 (3)卧位训练:一些手术为了术中切口暴露明显,常需特殊的手术卧位。如做甲状腺手术时,需行颈仰卧伦(平卧、双肩垫高,头极度后仰)。这种卧位即使青年人也不易耐受,术前必须多次锻炼,以适应手术需要。锻炼时还要指导患者注意伴随疾病的防护,如颈椎增生、腰椎增生的患者,要避免由于体位的不适当,压迫神经根造成上、下肢疼痛。心血管疾病患者俯卧位或头低位时,要注意角度和时间。 (4)呼吸道准备:老年患者由于呼吸容量和肺活量的减少,常伴有慢件支气管炎、支气管哮喘或肺气肿,使肺功能有不同程度下降。这些患者呼吸道分泌物多,排痰能力差,不仅影响换气,而且易发生肺不张和肺部感染。因此,术前必须训练患者做深呼吸运动、有效咳??和排痰的方法,以保持呼吸道通畅利增加肺泡通气量。应将其重要的临床意义反复向患者及家属讲明,以取得支持和配合,并作床旁指导。术前2~3周戒烟,以防手术后呼

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