老年女性妇科手术70例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年女性妇科手术70例临床分析 王东霞 （周口市妇幼保健院 466000） 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0107-01 【摘要】 目的 探讨老年妇科疾病的临床特征,掌握老年妇女的生理、病理特点及围手术期处理的具体措施。方法 对70例60岁以上的妇科手术患者进行了回顾性统计分析。结果 资料显示老年妇女术前合并症以心血管系统的疾病最常见,其中高血压据首位。老年妇科手术疾病中以卵巢良、恶性肿瘤最多,良、恶性肿瘤约为2:1。70例手术患者均安全渡过围手术期。结论 对老年妇科疾患,只要手术选择适宜,术前准备充分,术中、术后加强监护,患者是可以安全渡过围手术期的。 【关键词】老年妇女 妇科手术 临床分析 笔者近十年来收集的70例60岁以上老年妇女行妇科手术,合并心血管系统等疾病情况及术后并发症等有关问题介绍如下。 1 临床资料 1.1 患病率及年龄分布 2000年—2010年共收治妇科手术患者860例,其中60岁以上者70例,占8.1%。65例中60～69岁者49例,70～79岁11例,80岁以上10例。 1.2 病种 按手术诊断分类,卵巢良、恶性肿瘤35例,占50%;宫体疾患11例,占16%;宫颈疾患10例,占15%;外阴疾患9例,占13%,输卵管疾患6例,占6%。 1.3 术前合并症 术前合并心血管系统的疾患者33例,占47%;呼吸系统疾患16例,占23%;肝脏疾患8例,占12%;泌尿系统疾患6例,占7.9%;糖尿病3例,占4%;贫血4例,占6%。 1.4 麻醉方法 70例中61例采用硬膜外麻醉,局麻9例,均无麻醉意外发生。 1.5 术式 因老年人对手术耐受性差,本组手术方式主要根据病变性质及病人的全身状况而定,尽量缩短手术时间。 1.6 术后并发症 本组术后有并发症者19例,占25.1%。其中各类炎症共10例,占53.1%;心脏疾患1例、占8.6%;慢性尿潴留1例,占8.6%;青霉素过敏1例,占8.6%。切口裂开3例,占18%。 2 讨论 2.1 老年妇女妇科手术疾病的特点 2.1.1 卵巢良性肿瘤 24例,恶性肿瘤11例。良、恶性肿瘤约为2:1。说明老年妇女卵巢恶性肿瘤的发病率有随年龄增长而增加的趋势。无论良性或恶性卵巢肿瘤,早期常无自觉症状,易被忽视,加之老年妇女常伴有腹壁脂肪堆积,妇科检查比较困难,易漏诊。患者往往因肿瘤在腹膜上种植产生腹水,感到腹胀、腹痛、食欲不佳等症状时方来院就诊,此时多为晚期。 2.1.2 子宫内膜癌 4例,占同期子宫内膜癌总数的22.2 %。绝经后阴道不规则流血是较典型的症状,大多数病人就诊较早,且老年人子宫内膜癌发展缓慢,病灶较长时间局限于宫体内膜。故手术预后较好。 本组5例均因绝经后阴道不规则流血,经分段诊刮而确诊。术后证实为Ⅰ期者3例,随访2年均健在。1例为Ⅲ期,术后1年复发死亡。 2.1.3 子宫肌瘤 2例,子宫肉瘤1例。本组3例中2例因阴道出血不止而就诊。手术时子宫增大如孕3个多月,盆腔有转移结节,均属Ⅱ～Ⅲ期,于术后1年内复发死亡。 2.1.4 子宫脱垂 7例,占子宫脱垂总数的16.0%。本组Ⅱ度脱垂1例,Ⅲ度脱垂5例,1例伴有张力性尿失禁。手术方式采用经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,手术治疗效果良好。 2.1.5 子宫颈癌 7例,占子宫颈癌总数的21.2%。老年妇女宫颈萎缩,鳞状上皮向颈管内移位,发生癌变时易向颈管内浸润,而无性生活者常无阴道出血等早期症状,或由于宫颈管萎缩,炎性渗液不易流出而导致宫腔积脓。本组7例均为早期,原位癌5例,早期浸润癌2例,均采用手术治疗,术后随诊2～4年均无复发。 2.1.6 外阴癌 3例,占外阴癌总数的42.3%,在老年组发生率较高。3例均为浸润性鳞状上皮癌,其中2例行根治性外阴切除及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术,术中、术后情况良好。1例65岁因合并严重高血压及冠状动脉供血不足,全身情况较差,仅作单纯外阴切除术,术后半年死亡。 2.1.7 盆腔炎性包块 1例,占盆腔炎性包块总数的1.8%。宫腔操作是引起盆腔炎症的重要诱因。感染时炎症表现常不典型,体温常低于39℃,腹膜刺激症状不明显。老年妇女由于肝、肾功能减退,应慎重选用抗生素。一般主张在退烧后2～3d内施行手术。本组1例施行全子宫及双侧附件切除术,术后情况较好。 2.2 老年妇女手术的处理 2.2.1 术前 老年妇女的生理功能显